^18F—FDG PET定位致痫灶及放射外科靶区设定的依据

目的：观察顽固性癫痫经立体定向直线加速器放射外科治疗后的随访结果。评价功能影像学PET技术在顽固性癫痫放射外科治疗中的作用，探讨PET定位致痫灶为主设定靶区、放射外科治疗顽固性癫痫的可行性，并提出放射外科治疗顽固性癫痫的机制、剂量。方法：40例顽固性癫痫患者，年龄4－46岁，行EEG，MRI及PET检查，以PET结果作为致痫灶靶区定位的主要依据，该40例患者的PET结果均提示有2个以上的致痫灶。采用直线加速器放射外科技术，以PET定位的致痫灶为靶区进行立体定向放射外科治疗，将具有定位意义的PET图像传送到X刀治疗系统的工作站，引导X刀治疗计划设计，9－13Gy周边剂量；仅治疗主治痫灶15例，治疗范围包括致痫灶及可疑病灶25例。所有病人均随访10月以上。结果：同期来我科就诊行PET检查的癫痫病人102例，PET结果提示多个致痫灶的40例，占39.2%。单纯治疗主致痫灶组，发作频率由4.5次／月降至1.5次／月。治疗范围包括所有致痫灶组，发作频率由5.2次／月降至1.3次／月。而癫痫发作消除的比率，分别为46.6%（7／15）和60％（15／25）。治疗后癫痫症状加剧仅1例，其中3例病人以精神障碍为主症状，治疗后均明显改善。两组病人均无明显的并发症发生，无伤残及死亡。结论：PET定位致痫灶的准确性一直存在一些质疑，尤其是在致痫灶范围和假阳性病灶的甄别。我们所做的初步临床研究提示，采用中、低剂量的放射外科治疗是安全、显效的；由于治疗的安全性和非侵袭性，可以不必强求PET结果在范围和假阳性病灶别方面的精确度。治疗区域最好包括全部PET提示的病灶。放射外科治疗顽固性癫痫的原理、照射剂量范围、规范尚需进一步研究。