术前临床因素预测pⅢA-N2非小细胞肺癌术后放疗获益人群的研究

目的分析病理分期为ⅢA-N2（pⅢA-N2）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者行手术+辅助化疗后，加或不加术后放疗（PORT）的疗效，从术前临床因素中筛选能从PORT中获益的亚组人群。方法回顾性分析2006年1月至2015年12月行根治性手术的pⅢA-N2 NSCLC患者804例。其中，PORT组患者276例，单纯化疗组528例。通过增强CT或者PET/CT获取准确的临床淋巴结分期。CT上淋巴结短径≥10 mm或者PET/CT上淋巴结SUV>2.5定义为转移淋巴结。PORT使用三维适形或调强放疗技术，计划靶体积的设计处方剂量为50~60 Gy，剂量分割为1.8~2.2 Gy/次。采用Log Rank法进行单因素预后分析，Cox回归进行多因素预后分析及亚组分析，通过Kaplan-Meier法和Log Rank检验评估PORT对总生存（OS）、无病生存（DFS）、无局部区域复发生存（LRFS）和无远处转移生存（DMFS）的影响，并进行亚组分析。结果全组患者的中位随访时间为32.07个月。2年、5年OS分别为82.1%、54.5%，中位DFS为19.84个月，中位LRFS为120.31个月，中位DMFS为30.52个月。行PORT显著改善了OS（χ2=5.253，P=0.022）、DFS（χ2=18.397，P < 0.001）、LRFS（χ2=15.358，P < 0.001）和DMFS（χ2=6.434，P=0.011），且差异均有统计学意义。单因素分析结果显示，男性、年龄≥60岁、术前T分期增加、术前N分期为N1~N2、病理类型为非鳞癌非腺癌、化疗周期为1~2、未行PORT是显著影响OS的不良预后因素。多因素分析结果显示性别、年龄、术前N分期、病理类型、是否PORT为OS相关的独立预后因素；行PORT有OS获益的亚组分别为男性（HR：0.697，95% CI：0.513~0.947，P=0.021）、吸烟（HR：0.648，95% CI：0.464~0.905，P=0.011）、术前N分期为N1~N2（HR：0.640，95% CI：0.465~0.881，P=0.006）、临床分期为Ⅲ期（HR：0.688，95% CI：0.484~0.980，P=0.038）以及病理类型为腺癌（HR：0.726，95% CI：0.527~0.999，P=0.049）的患者。结论PORT能改善全组患者的OS、DFS、LRFS和DMFS。部分术前临床因素具有预测PORT后有OS获益的亚组人群的价值，包括男性、吸烟、术前N分期为N1~N2、临床分期为Ⅲ期以及病理类型为腺癌的患者。