腹型紫癜并消化道出血误诊为急性阑尾炎2例

1临床资料 例1：患儿男性，5岁。因反复腹痛2个月、加重伴便血4d入院，既往无特殊病史，无明显诱因出现腹痛，以脐周为著，疼痛无规律，与饮食无密切关系，不伴呕吐、腹泻、发热等。近4d腹痛加重，同时伴有便血，量不多。体温37.3℃，脉搏89次/min，呼吸24次/min，血压113/64 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。全身皮肤黏膜未见皮疹、出血点。腹平软，上腹部及右下腹部有压痛。查血白细胞13.8×109/L，24 h内复查22.83×109/L，中性粒细胞84.7%。腹部B超提示阑尾体积显著增大并阑尾周围积液，左下腹肠间隙间少量积液。诊断为急性阑尾炎行急诊手术治疗，术中见腹腔内有较多量淡黄色清亮渗液，约60 mL。沿结肠带探及阑尾，阑尾与周围组织无粘连，明显充血、水肿，顺行切除阑尾。术后症状有所好转，但第2d再次出现腹痛症状，脐周痛显著，伴有黑便。查体见双足及踝关节处少许散在分步针尖大小出血点，伴有浮肿。实验室检查便潜血阳性。血液科会诊诊断腹型过敏性紫癜，毛细血管渗透脆性试验（＋）。予以抗组胺、改善血管通透性等综合治疗，腹痛、便血症状渐好转，1周后痊愈出院。