在癌肿手术和肠瘘危机的病人中应用网片修补肌腱膜缺损

偶在癌肿手术时,需要切除被癌肿侵犯的全层腹膜和肌肉,直接复盖网片以修补缺损,网片直接接触肠曲,易导致肠瘘的发生.在1977～1986年,曾直接用网片复盖缺损32例,其中6例的缺损区位于后胁或上腹部,该处网片不直接接触肠曲,在余下的26例(网片直接接触肠曲)中,发生肠瘘6例,分别在术后3周、3月、5月、12月、15岁和13年.需取出网片,切除肠段.在1987～1992年,用网片修复腹壁缺损30例,但在网片和肠壁之间衬以大网膜、对侧的游离腹直肌或腹膜,未发生肠瘘,4例用腹膜移植者因肿瘤复发,2例曾再行探查,发现网片下层无致密粘连,深层的腹膜完整良好,所用网片均由聚丙稀制成,缝合时用尼龙线固定.为了阐明防止肠瘘的机制,作动物实验观察,取28只兔随机分为两组,在腹壁中部制成5×7cm肌腱膜缺损,13只兔用聚丙烯网片修补;另15只兔在网片下层加用一片游离腹膜,使网片下层无腹膜缺损,在1～3月后再次探查以观察网片下层的粘连情况.在28只兔中,1只伴腹膜移植和2只未用腹膜移的兔死亡.在14只用腹膜移植的兔中,未见致密粘膜,网片深层组织发亮,有小动脉长入,移植的腹膜与邻近的完整腹膜相似.而在11只未用腹膜移植兔中,10只兔的网片下层有致密粘连,并涉及深层的小肠(P=0.0001).可见在网膜下层衬以腹膜组织可以防止粘连和肠瘘的发