肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征患者肺循环变化的临床研究

目的 用Swan-Ganz导管及脉搏指示连续心排血量(PiCCO)技术分析肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺循环变化规律及意义.方法 采用前瞻性随机对照临床研究,选择2009年8月至2011年8月肺挫伤致ARDS患者(挫伤组,18例)和无肺挫伤且无ARdS的多发伤患者(对照组,22例),记录两组患者置管即刻及伤后12、24、36、48、60、72 h肺动脉收缩压(PAS)、肺动脉舒张压(PAD)、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉舒张压与肺动脉楔压梯度(PAD-PA WP)和血管外肺水指数(ELWI).比较各参数在组内和组间的差异.结果 肺挫伤致ARDS存活患者PAS、PAD和PAD-PAWP较对照组明显增高,之后逐渐回落,其中PAS、PAD于伤后60h,PAD-PAWP于伤后48 h恢复至对照组水平;而对照组PAS、PAD自置管即刻至伤后72 h无显著变化,PAD-PAWP伤后72 h较48 h增高.肺挫伤组ELWI较对照组明显升高,至12h达峰值后逐渐回落,于伤后60h恢复至对照组水平,对照组伤后60h及72 h较48 h降低.肺挫伤组PAWP开始较对照组降低,于伤后48 h恢复至对照组水平;对照组自置管即刻至伤后72 h无显著变化.相关性分析显示,挫伤组置管即刻至伤后48 h,PAS、PAD、PAD-PAWP与ELWI均呈正相关(r值分别为0.554、0.498、0.629,均P＜0.01).结论 PAS、PAD、PAD-PAWP和ELWI的变化规律可指导肺挫伤致ARDS患者的液体治疗、机械通气和评估病情.

Clinical study on pulmonary circulation changes in patients with acute respiratory distress syndrome induced by lung contusion