7种危险评分系统对CABG术后病死率预测效能的比较

目的 评价7种危险评分系统对于单中心接受冠状动脉旁路移植术(CABG)患者术后病死率的预测效能.方法 收集2010年1月至2011年1月施行CABG患者围手术期资料.应用7种危险评分系统:SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI预测每一位患者术后病死率和全部患者的平均预计病死率.根据预计病死率将全部患者分为6组:Ⅰ组(0～1.99％),Ⅱ组(2.00％ ～ 3.99％),Ⅲ组(4.00％～5.99％),Ⅳ组(6.00％～7.99％),Ⅴ组(8.00％～9.99％),Ⅵ组(＞10％).比较不同危险程度的实际病死率和预计病死率评价评分系统的预测能力.运用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价评分系统的校准度,运用ROC曲线下面积(AUC)评价评分系统的分辨力.结果 全组共1103例患者,平均年龄(62.8±8.8)岁.患者术后22例死亡,实际病死率1.99％.SinoSCORE、Additive EuroSCORE、Logistic EuroSCORE、OPR、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI预测平均全组病死率分别为3.01％、4.38％、3.83％、1.69％、4.42％、6.71％、3.71％,其中最接近实际病死率的是OPR、SinoSCORE、QMMI.分组比较显示:Logistic EuroSCORE在各组中全部高估术后病死率.Additive EuroSCORE在Ⅵ组中预测病死率明显低于实际病死率,其他各组均高估了术后病死率.而SinoSCORE、Cleveland model、Parsonnet score、QMMI除了在Ⅰ组低估了患者术后病死率,其他各组高估了术后病死率.OPR低估了Ⅰ组和Ⅳ组患者的病死率,高估了其他组患者的病死率.利用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价7种评分系统的校准度,结果显示7种评分系统校准度尚可,P值全部＞0.05.通过ROC检验比较7种评分系统的分辨力,其中只有SinoSCORE的AUC =0.751( ＞0.70),证明SinoSCORE对于本组患者的死亡分辨力良好.结论 通过比较,SinoSCORE对于本中心接受CABG患者术后病死率预测效能好,可以运用于术前危险性评估.

Compare the predictive value in postoperative mortality in patients undergoing coronary artery bypass grafting by seven different risk scoring system