重症患者床旁血糖监测的准确性评价及影响因素分析

目的 评价重症患者床旁快速血糖监测的准确性,探讨其相关的临床影响因素.方法 选择240例重症医学科收治年龄≥18岁的重症患者,血糖调控期间依据血糖检测值将患者分为3组:①低血糖组,血糖值＜4.5 mmol/L,32例;②目标血糖组,血糖值4.5 ～ 8.3 mmol/L,138例;③高血糖组,血糖值＞8.3 mmol/L,70例.试验期间,床旁同步采集患者静脉血、动脉血、指端血,分别采用葡萄糖氧化酶法(GOD法)和葡萄糖脱氧酶法(GDH法)快速检测血糖值,同时以中心实验室己糖激酶法(HK法)测定的血糖值作为标准对照进行准确性评估;对可能影响床旁快速血糖检测准确性的各因素进行logistic回归分析.结果 ①低血糖组患者静脉血、动脉血、指端血快速血糖检测错误率(GDH法:25.00％、40.62％、40.62％,GOD法:59.38％、71.88％、71.88％)显著高于同类受检血样的目标血糖组(GDH法:2.90％、9.42％、7.97％,GOD法:18.12％、27.54％、27.54％)和高血糖组(GDH法:1.43％、8.57％、4.28％,GOD法:11.43％、8.57％、11.43％,均P＜0.01).②低血糖组患者快速血糖检测值与实验室对照值间的差值平均水平为0.41～0.69 mmol/L(GDH法)和0.92～1.18 mmol/L( GOD法);目标血糖组分别为0.16～0.33 mmol/L和0.77～0.90 mmol/L;高血糖组相应降至-0.06～0.18 mmol/L和0.56～0.76 mmol/L.③低血糖组患者快速血糖检测值与实验室对照值间相关系数仅为0.812～0.853(GDH法)及0.723～0.816(GOD法);目标血糖组达0.862～0.890及0.768～0.857;高血糖组患者相应升至0.922～0.957及0.896～0.922(均P＜0.01).④Logistic回归分析显示,患者血糖水平、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、红细胞比容能进入回归方程.结论 重症患者血糖调控期间,血糖、红细胞比容及病情程度等因素影响床旁血糖监测的准确性.低血糖状态下,快速血糖检测的准确性显著降低,更易高估患者的实际血糖水平.

Evaluation of accuracy and influence factors of bedside blood glucose monitoring in critically ill patients