巨大左心室患者心脏瓣膜手术围术期严重室性心律失常的原因及其防治

目的：分析巨大左心室（左心室舒张末内径≥7．0cm)患者心脏瓣膜手术期发生严重室性心律失常的高危因素及其防治措施。方法：回顾性分析我院1991年1月至2000年12月153例巨大左心室患者心脏瓣膜手术的临床资料，采用单因素和多元Logistic回归方法分析围术期严重室性心律失常的高危因素。结果：术前室性早搏或左前分支阻滞，左心室收缩末期内径（LVESD）≥7．0cm、心功能（NYHA分级）IV级和手术后低心排出量综合征是手术中或手术后发生频发，成对或多形室性早搏的独立高危因素；手术前室性早搏或左前分支阻滞，左心室舒张末期容积指数≥200ml/m^2，LVESD≥7.0cm和围术期利多卡因用量＜0．33mg/min是手术中或手术后发生室性心动过速或心室颤动的独立高危因素，结论：巨大左心室患者心及瓣膜手术围术期发生严重室性心律失常的原因主要与手术前存在室性早搏或左前分支阻滞。显著左心室扩大和心功能低下有关，对于这类高危患者，防治的重点除维持水－电解质和酸碱平衡及加强心肌保护外，必须加强应用抗心律失常药物和心脏临时起搏以及积极应用主动脉内球囊反搏。

The analysis and prevention of risk factors determining severe ventricular arrhythmias during perioperative period in patients with giant left ventricle undergoing cardiac valve surgery