呼末正压对组织的气体分压和氧运输的影响

呼末正压(PEEP)是否能使成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的死亡率降低,尚不清楚,主要原因是按ARDS的病因和严重程度来选用PEEP的压力尚未标准化。PEEP能增加PaO_2和功能残气量,减少肺内分流,但却降低心输出量和其它血流动力学功能,以及使输氧量(DO_2)减少(DO_2=心输出量×动脉血氧含量)。当危重病人的DO_2降低到影响周围组织氧合时,就很成问题。作者观察9例急性呼衰需持续应用机械通气的病人。这组病人平均年龄52岁,当呼末压为O时,肺静脉掺杂平均为39.2±5.7％,均取仰卧位,使用机械通气的条件是:潮气量10～15ml/kg,调节呼吸频率使PaCO_2维持在35～45托,吸入氧浓度(F_1O_2)0.3～1.0,PaO_2维持在60～110托(仅1例F_1O_2 1.0时PaO_2 46托)。除进行动脉插管和肺动脉插管作各项监测外,还在股部皮下置放膜状