基于双气相配准定量CT评估COPD患者小气道病变

【摘要】目的：分析CT双气相配准定量指标与临床肺功能检测（PFT）指标和CT定量指标［呼吸双气相平均肺密度比(MLDex/in)］之间的关系，探讨CT双气相配准定量分析在评估COPD患者肺功能方面的价值。方法：回顾性分析在本院确诊为COPD的121例患者的临床和CT资料。根据2017年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指南，将COPD 患者分为GOLD 1~4级，其中GOLD 1级18例，2级49例，3级34例，4级19例。将CT双气相扫描数据导入“digital lung”分析平台，获得功能性小气道病变区域百分比（PRMfSAD%）、肺气肿区域百分比（PRMEmph%）、正常区域占全肺体积百分比（PRMNormal%）和平均肺密度比（MLDex/in）四个定量指标。每例患者在CT检查后3天内且症状稳定的情况下进行肺功能检查（PFT），测量指标包括FVC、FEV1%和FEV1/FVC。四组间PFT和CT定量指标的比较采用单因素方差分析。CT定量参数与肺功能参数之间的相关性评估采用Pearson相关分析。对MLDex/in与PRMfSAD%和PRMEmph%的关系进行多元逐步回归分析。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析PRMfSAD%对重度COPD的诊断价值。结果：四组间PRMfSAD%、PRMEmph%、PRMNormal%和MLDex/in的差异均有统计学意义（P<0.05）。PRMfSAD%与FVC、FEV1%和FEV/FVC之间的相关性均具有统计学意义（P<0.05）；PRMEmph%与FEV1%和FEV/FVC之间的相关性均具有统计学意义（P<0.05）。PRMfSAD%、PRMEmph%与MLDex/in呈正相关（r分别为0.772、0.237，P均<0.01）。多元逐步回归分析结果显示，MLDex/in与PRMfSAD%、PRMEmph%之间均存在线性回归关系，β值分别为0.757（P<0.001）和0.170（P=0.003）。GOLD 1~2级组的PRMfSAD%与FEV1%呈负相关（r=-0.354），与MLDex/in呈正相关（r=0.811）。ROC曲线分析结果表明，PRMfSAD%预测重度COPD患者的最佳临界值为27.91%（AUC为0.677，敏感度为90.6%，特异度为45.6%）。结论：双气相配准定量CT指标中的PRMfSAD%与CT定量指标MLDex/in之间具有良好的相关性，并可以在一定程度上反映肺功能，是评估COPD小气道病变的相对敏感的指标，有望成为早期诊断COPD的辅助诊断指标。