终末期肾病患者血浆vWF和TF检测的临床意义

目的探讨血液透析对尿毒症患者内皮功能和凝血机制的影响和作用机理。方法正常对照组选取健康自愿者32例。慢性肾衰竭组选取首都医科大学附属北京同仁医院住院的ESRD患者21例。血液透析组31例，为首都医科大学附属北京同仁医院血液透析中心接受常规血液透析治疗3个月以上的ESRD患者。分别检测生化指标，血浆vWF和TF含量。结果血浆vwF、TF含量在肾衰竭组和血液透析组均较正常对照组明显增高（P〈0．01）；血浆vWF、TF含量血液透析组明显高于肾衰竭组（P〈0．01）。1次透析后，透析后组血浆vWF含量明显高于透析前组，有统计学差异（P〈0．01）；透析后组血浆TF含量高于透析前组，但无统计学差异（P=0．124）。多元逐步回归分析显示：影响MHD病vWF水平的因素依次为：透析时间（Beta=0．437，P〈0．05）、平均动脉压（Beta=0．397，P〈0．01）、总胆固醇（Beta=0．385，P〈0．01）、低密度脂蛋白（Beta=0，378，P〈0．05）、EPO用量（Beta=0．189，P〈0．05），回归方程复相关系数r=0、687。影响MHD病人TF水平的因素依次为：血红蛋白（Beta=0．503，P〈0．01）、透析时间（Beta=0．408，P〈0．05）、EPO用量（Beta=0．185，P〈0．05），回归方程复相关系数r=0．253。血浆TF水平与肝素用量呈负相关关系（r=0．328，P〈0．05）。结论慢性肾衰竭患者存在内皮细胞损伤和外源性凝血系统的启动，这种变化在维持性血液透析患者中与透析时间、平均动脉压、总胆固醇、低密度脂蛋白、EPO用量、血红蛋白、肝素用量有关。血液透析这一体外血液净化过程加重了慢性肾衰竭患者的血管内皮细胞功能障碍和凝血机制的异常。