经皮穴位电刺激对下肢术后患者硬膜外自控镇痛效应的影响

目的研究经皮穴位电刺激联合硬膜外布托啡诺对下肢骨科手术患者自控镇痛(PCA)效应的影响。方法择期下肢骨科手术患者60例,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组:Ⅰ组(n=30)0.75%左旋布比卡因25ml 布托啡诺1mg 生理盐水稀释至50ml;采用LCP模式,负荷剂量5ml,持续剂量1ml/h,单次给药剂量2ml,锁定时间10min。全程镇痛48h。Ⅱ组(n=30)采用韩氏穴位神经刺激仪经皮穴位电刺激手术同侧合谷穴和足三里穴及手术切口两侧皮肤,同时联合Ⅰ组方案。术毕,在患者VAS=0时开启PCA泵,记录开机后4,8,16,24和48h共5个时点(T1,T2,T3,T4,T5)患者按压PCA次数(D1)与实际进药次数(D2),同时行VAS评分及记录肛门排气时间和恶心呕吐等不良反应情况。结果两组患者的一般状况(年龄、体重)、出血量、补液量、每组开启PCA泵开启距最后一次硬膜外注局麻药的时间均差异无显著性(P>0.05);T2,T3,T4时点VAS评分Ⅱ组虽略低于Ⅰ组,但差异无显著性(P>0.05);T2,T3时点D1/D2比值Ⅱ组低于Ⅰ组,并有统计学意义(P<0.05);Ⅱ组镇痛期间应用布托啡诺总量明显少于Ⅰ组,差异有显著性(P<0.05)。术后4h无运动阻滞的患者数量及恶心呕吐等不良反应的发生率与肛门排气时间两组相似(P>0.05)。结论经皮穴位电刺激联合硬膜外布托啡诺行下肢骨科手术后镇痛可提供满意的术后镇痛效果,并且可以明显减少镇痛药用量。