| 119份死亡病案中急诊、门诊病历缺陷分析 |
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| 引用本文： | 李瑛.119份死亡病案中急诊、门诊病历缺陷分析[J].中国病案,2006,7(1):16-16,11. |
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| 作者姓名： | 李瑛 |
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| 作者单位： | 213002,常州市,江苏大学附属武进医院 |
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| 摘 要： | 目的检查死亡病案的急诊、门诊病历终末质量,找出这些病案存在的缺陷,总结经验,吸取教训,提高急诊医疗质量。方法参照江苏省卫生厅下发的《病历书写规范》第四版急诊、门诊病历的规则、要求,对2004年我院的119份急诊、门诊病历中死亡病案出现的主要问题归纳为病程记录的完整性、病史、体检、辅助检查、诊断、治疗、医生履行告知义务及其他方面八个部分,逐份逐项进行质量缺陷检查。结果119份死亡病案中门诊病历存在着不同程度的缺陷,以医生履行告知义务、病程记录不完整、病史缺陷问题较为突出。对策急诊门诊病案不光是医疗文书,同时也是法律文书,应站在法律的高度来增强自我保护意识,遵循及时、真实、全面、准确、完整的原则,以严谨的态度认真书写急诊门诊病历。
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| 关 键 词： | 急诊门诊病历 缺陷 检查 讨论 |
An Analysis of the Disfeaturement in 119 Death Medical Records in Emergency Treatment and Outpatient |
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| Li Ying.An Analysis of the Disfeaturement in 119 Death Medical Records in Emergency Treatment and Outpatient[J].Chinese Medical Record,2006,7(1):16-16,11. |
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| Authors: | Li Ying |
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| Abstract: | |
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| Keywords: | emergency case blemish discuss examination |
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