循证临床指南：磁共振弥散及灌注成像在急性缺血性卒中诊断中的作用—一项美国神经病学学会治疗和技术评估小组的报告

目的 评估弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）和灌注加权成像（perfusion-weightedimaging，PWI）在急性缺血性卒中的诊断价值。方法 系统分析1966～2008年1月的文献，以确定DWI和PWI对急性缺血性卒中诊断和预后的价值。结果和推荐 对于发病12小时以内急性缺血性卒中的诊断，DWI是有效的，并且优于计算机断层扫描（computer tomography，CT）平扫。应使用DWI确诊大多数的急性缺血性卒中（A级）；但是，对于可能患有急性卒中的患者来说，DWI诊断的灵敏性仍不完美。DWI用于评估脑出血时的诊断准确性不在本指南范围之内。基于Ⅱ类和Ⅲ类证据，采用基线DWI病变体积可以大概预测前循环卒中的基线卒中严重程度（B级），但恐怕不能预测椎基底动脉区域卒中的严重程度（C级）。基线DWI病变体积可以大概预测（最终的）梗死的大小（B级），并可能预测早期和晚期临床结局（C级）。与DWI相比，基线PWI体积在预测基线卒中的严重程度方面不如DW（I C级）。没有充分的证据支持或否认PWI对急性缺血性卒中的诊断价值（U级）。①建议证据类型，Ⅰ类：有证据表明和（或）普遍共识表明该措施或治疗有用、有效；Ⅱ类：关于该措施或治疗的有用性/有效性存在着证据冲突和（或）意见分歧；Ⅲ类：有证据表明和（或）普遍共识表明该措施或治疗无用/无效，而且某些情况下甚至可能有害；②推荐等级，A级：数据来自于多个临床随机试验或荟萃分析；B级：数据来自于单个随机试验或非随机研究；C级：数据来自于专家统一意见、个案研究或医疗标准；U级：数据缺乏证据或证据不足。