TIMI评分和GRACE评分系统对中国非ST段抬高型心肌梗死患者院内事件的评估价值

目的 探讨心肌梗死溶栓（TIMI）和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分系统对中国非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者院内事件的评估价值。方法 连续纳入2017年1月1日至12月1日在上海交通大学医学院附属仁济医院心血管内科住院治疗的NSTEMI患者。终点事件为院内死亡、再梗死、心力衰竭、心源性休克和心搏骤停。患者入院时根据TIMI和GRACE评分结果进行危险分层评分，采用ROC曲线评估2种评分系统及两者结合对院内事件的预测价值。使用TIMI评分筛选所有人群，再将TIMI评分中危患者进一步分为GRACE评分高危亚组（GRACE评分≥140分）和GRACE评分非高危亚组（GRACE评分<140分），比较两个亚组患者院内事件发生情况。结果 本研究共纳入232例患者，其中男163例、女69例，平均年龄为66.1（95% CI 64.6~67.6）岁。TIMI评分低危、中危、高危患者分别为69例（29.7%）、142例（61.2%）和21例（9.1%），3组院内事件发生率分别为14.5%（10/69）、24.6%（35/142）和33.3%（7/21）；GRACE评分低危、中危、高危患者分别为41例（17.7%）、85例（36.6%）和106例（45.7%），3组院内事件发生率分别为7.3%（3/41）、11.8%（10/85）和36.8%（39/106）。GRACE评分和TIMI评分对是否发生院内事件均显示出较好的区分度，GRACE评分对院内事件的预测价值更高（AUC 0.81 vs 0.62，P<0.001）。TIMI评分中危组患者中，GRACE评分高危亚组的院内事件发生率高于GRACE评分非高危亚组38.2%（29/76）vs 9.1%（6/66），OR=6.2，95% CI 2.4~16.1，P<0.001]。TIMI评分与GRACE评分结合对院内事件具有良好的预测价值（AUC=0.71，95% CI 0.65~0.77），并且其阳性预测值（37.1%）高于TIMI评分（33.3%）和GRACE评分（36.8%）。结论 在中国NSTEMI患者中，GRACE评分的预测准确性优于TIMI评分，但简便性不足。TIMI评分与GRACE评分结合应用的危险分层方法为预测中国NSTEMI患者的院内事件提供了一种简便且有效的判别工具。

Value of TIMI and GRACE score systems in predicting in-hospital events in Chinese patients with non-ST-segment elevation myocardial infarction