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| 病历中存在的问题及对策 | |
| 作者姓名： | 刘鲁萍 |
| 作者单位： | 广西壮族自治区柳州市人民医院病案室,545006 |
| 摘 要： | 病案是有关患者健康情况的文件资料,包括患者本人或他人对其病情的主观描述,医务人员对患者的客观检查结果及病情的分析、诊疗过程和转归情况的记录以及与之相关的具有法律效果文件.病案的载体可以是纸张、缩微胶片、磁盘、硬盘、光盘或其他设备[1].而临床资料就存在于病历之中,一本合格并完整的病历,必须具备完整及详细的临床资料,如果临床资料书写错误和不齐全,对医疗、教学、科研以及患者的诊疗都会造成极大的影响,甚至还会造成医疗差错,从而引起不必要的医疗纠纷.本文就临床上常出现的问题进行分析,并找出解决的办法. |
| 关 键 词： | 病历 病案管理 质量控制 |
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