神经内镜结合导航下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤

目的：探讨神经内镜及神经导航用于经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤的临床意义。方法：2007年1月-2008年11月，单纯应用神经内窥镜经鼻蝶手术切除鞍区肿瘤68例，其中6例结合应用神经导航技术。男性24例，女性44例；年龄16～75岁，平均40．9岁；平均病程29．2个月。所有患者均行头颅CT及磁共振成像（MRI）检查，其中垂体微腺瘤22例，大腺瘤29例，侵袭性垂体腺瘤5例，垂体腺瘤卒中5例，Rathke囊肿7例。血泌乳素增高28例，生长激素增高4例，内分泌学检查结果符合Cushing病3例，垂体前叶功能低下21例，血内分泌检查正常12例。结果：肿瘤全切除55例，次全切除11例，部分切除2例。术后住院期间视力改善的28例，无变化4例，恶化2例。23例泌乳素腺瘤，18例术后3d内复查血泌乳素（PRL）恢复正常，3例PRI。值较术前降低80％，2例降低不明显。3例Cushing病患者，2例术后早期即出现尿24h游离皮质醇及血促肾上腺皮质激素（ACTH）远低于正常生理水平，需行激素替代治疗；1例术后尿24h游离皮质醇及血AcTH恢复至正常水平，但无需激素替代治疗。所有3例Cushing病患者，临床症状均显著改善。术后发生脑脊液鼻漏3例，行腰大池持续引流脑脊液及卧床后治愈。急性视力减退1例，系鞍内过度填塞所致，再次手术减压后视力恢复。1例侵袭性垂体瘤术后2个月发现颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤形成。无鼻中隔穿孔及萎缩性鼻炎等鼻腔并发症发生。结论：内镜经鼻蝶手术治疗鞍区肿瘤，具有对鼻腔正常结构损伤小、术后无需鼻腔填塞止血、暴露清楚等特点，特别是对于传统显微镜手术不能暴露的鞍上结构显露满意，再结合神经导航技术能提高肿瘤的全切率及手术的安全性。

Image-guided Endoscopic Transnasal Transsphenoidal Approach for the Treatment of the Tumor in the Sellar Region

Objective:To discuss the clinical significance of endocope and neuronavigation in transnasal transsphenoidal approach for the treatment of the tumor in the sellar region. Methods:From Jan. 2007 to Nov. 2008,68 patients underwent pure transnasal transphenoidal endocopic surgery for sellar region tumors. The neurovaigation was used in 6 cases. There were 24 males,44 females. Aged from 16-75 years old. CT scan and MRI examaination were preformed in all patients. Among them,there were 22 cases of microadenoma,2...