以头痛呕吐为首发症状的急性心肌梗塞1例

<正> 患女,18岁。以头痛、呕吐伴神志不清1h入院。3d前因染发受凉后发热、头闷痛,无呕吐,按“感冒”对症治疗后体温降至正常。入院前1h在上课时觉头痛并呕吐1次,30min后出现神志不清,被学校急送医院以散发性脑炎收住院。查体:T36.8℃,P72次/min,R22次/min,BP8/6kPa。神志不清,处于浅昏迷状态,四肢冰凉、口唇发绀,双侧颈静脉不怒张,双肺(-),心界不大,心率72次/min,节律不齐,可闻及偶发早搏,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部(-)。神经系统除呈浅昏迷状态外未查到任何阳性体征。血常规:WBC 9.6×10~9/L,RBC 4.56×10~(12)L,肾功正常,脑电图未发现明显异常。给抗休克治疗,血压长时间不回升,急查心电图提示:V_1～V_5导联QRS波群呈QS型,S—T段抬高0.4～0.7mV,T波直立,并呈Ⅱ~0房室传导阻滞,偶发室性早搏。