70岁以上冠状动脉旁路手术患者病残率和死亡率分析

本文对70岁以上冠状动脉旁路手术201例进行了分析,旨在评价预示围手术期病残率和死亡率的因素。方法 1981年～1983年,在单纯行冠状动脉旁路术者中,70岁以下者1242例,70岁以上者201例(70～83岁,平均73.8岁)。术前估价包括糖尿病史、高血压、既往心肌梗塞、慢性充血性心力衰竭、吸烟、肾功衰竭、高胆固醇血症、慢性阻塞性肺病及心脏病家族史。手术适应症为慢性稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及心肌梗塞。全部病例作了左右心导管检查,通过Fick法测定心输出量,进行冠状动脉造影前先测定左室压。计算射血分数和观察室壁运动。冠状动脉内径狄窄≥70％、左冠状动脉主干狭窄、≥50％均认为是显著狭窄。在麻醉诱导前,全部病例插入肺动脉热稀释导管。手术经胸骨正中切开,同时取大隐静脉和/或乳内动脉。全部病例都采用体外循环及心肌保护措施。阻断主动脉时作远端吻合。复温时开放主动脉钳夹后作近湍吻合。必要时使用正性肌力药物和/或机械性心脏支