| 摘 要： | 目的:观察针刺配合郑氏舒活酊涂擦治疗经皮内镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)后感觉异常的临床疗效和安全性。方法:选择因腰椎间盘突出症接受PELD治疗后出现感觉异常的42例患者为研究对象。采用随机数字表随机分为基础治疗组和联合治疗组,每组21例。基础治疗组静脉滴注20%甘露醇注射液(每次250 mL,每天1次,连用3 d)、地塞米松注射液(每次10 mg,每天1次,连用3 d),口服甲钴胺片(每次0.5 mg,每天3次,连用30 d),同时进行仰卧位抬腿及踝泵等功能锻炼。联合治疗组在基础治疗组治疗方案的基础上增加针刺治疗和郑氏舒活酊涂擦治疗,针刺治疗每次20 min、郑氏舒活酊涂擦治疗每次15 min,2种治疗方法均每天1次,连续5次为1个疗程,每个疗程结束后休息2 d,共治疗2个疗程。根据患者治疗期间的疼痛程度,必要时给予镇痛药物。分别于治疗前、治疗开始后2周及治疗开始后3个月采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定患者下肢疼痛和麻木程度,采用 Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)问卷表评定感觉异常对患者日常生活的影响,治疗开始后3个月采用改良MacNab标准评价总体疗效,观察记录治疗期间患者镇痛药物的使用情况和不良反应的发生情况。结果:①疼痛VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应( F=6.748,P =0.002);2组疼痛VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应( F=6.830,P =0.013);治疗前后不同时点之间疼痛VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应( F=596.189,P =0.000);2组疼痛VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(5.762±0.816)分,(2.905±0.436)分,(1.571±0.598)分, F=339.958,P =0.000;(5.952±1.011)分,(3.881±0.757)分,(1.786± 0.624)分, F=269.273,P =0.000];治疗前及治疗开始后3个月,2组疼痛VAS评分比较,差异均无统计学意义( t=-0.672, P=0.506;t=-1.137,P =0.262);治疗开始后2周,联合治疗组的疼痛VAS评分低于基础治疗组( t=-5.121,P =0.000)。②感觉麻木VAS评分。时间因素与分组因素存在交互效应( F=7.534,P =0.001);2组感觉麻木VAS评分总体比较,差异有统计学意义,即存在分组效应( F=15.104,P =0.000);治疗前后不同时点之间感觉麻木VAS评分的差异有统计学意义,即存在时间效应( F=421.241,P =0.000);2组感觉麻木VAS评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(5.238± 0.875)分,(2.738±0.561)分,(1.357±0.854)分, F=339.958,P =0.000;(5.429±0.763)分,(3.905±0.605)分,(1.857± 0.478)分, F=269.273,P =0.000];治疗前2组感觉麻木VAS评分比较,差异无统计学意义( t=-0.752,P =0.457);治疗开始后2周和治疗开始后3个月,联合治疗组的感觉麻木VAS评分均低于基础治疗组( t=-6.479,P=0.000;t=-2.342,P =0.024)。③ODI评分。时间因素与分组因素存在交互效应( F=4.346,P =0.016);2组ODI评分总体比较,差异无统计学意义,即不存在分组效应( F=1.459,P =0.234);治疗前后不同时点之间ODI评分的差异有统计学意义,即存在时间效应( F=261.210, P =0.000 );2组ODI评分随时间变化均呈降低趋势,但2组的降低趋势不完全一致[(39.789±10.930)分,(19.579±8.537)分,(11.325±6.242)分, F=339.958,P =0.000;(40.471±13.929)分,(24.022±9.124)分,(17.462±10.238)分, F=269.273,P =0.000];治疗前和治疗开始后2周,2组ODI评分比较,差异均无统计学意义( t=0.082,P=0.935;t=-1.630,P =0.111);治疗开始后3个月,联合治疗组的ODI评分低于基础治疗组( t=-2.345,P =0.024)。④总体疗效。按照改良MacNab标准评定总体疗效,联合治疗组优15例、良4例、可1例、差1例,基础治疗组优8例、良7例、可4例、差2例。联合治疗组的总体疗效优于基础治疗组( R 联合治疗组=17.81, R 基础治疗组=25.19, Z=-2.158,P =0.031)。疗效评定为差的3例患者,采用针刺配合郑氏舒活酊涂擦治疗(方案同前),继续治疗1个月后症状均缓解。⑤治疗期间镇痛药物使用情况。治疗期间联合治疗组2例口服氨酚曲马多片,基础治疗组8例口服氨酚曲马多片、3例肌肉注射盐酸哌替啶注射液。联合治疗组镇痛药物使用率低于基础治疗组(χ^ 2=9.024,P =0.003)。⑥安全性。2组患者均未发生晕针、针刺后疼痛、针刺后血肿、皮肤过敏、皮肤感染等针刺及中药涂擦相关不良反应。使用镇痛药后,联合治疗组1例出现恶心症状,基础治疗组2例出现恶心症状、2例出现眩晕、1例出现嗜睡、1例出现便秘,停药后不良反应均缓解,未进行特殊处理。结论:在抗炎消肿等常规治疗的基础上给予针刺配合郑氏舒活酊涂擦,可有效改善PELD术后感觉异常患者的疼痛和麻木症状,总体疗效优于单纯的常规治疗,而且具有较高的安全性。
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