腰椎再手术的原因与临床分析(附28例报告)

[目的]探讨腰椎再手术的原因及手术适应证、手术方法及临床效果.[方法]从2003年5月～2005年5月,对28例腰椎手术失败病例进行再手术治疗,其中男16例,女12例;年龄31～70岁(平均47岁).手术距第1次手术平均时间1年8个月(1个月～8年).再手术原因包括椎间盘切除术后再疝;术后临近节段退变、失稳;椎管、神经根管减压不充分;对盘源性腰痛选择错误的手术治疗方式以及一些腰椎术后严重并发症椎间隙、椎体感染;椎弓根螺钉误植;植钉后动脉瘤形成;脑脊液漏等.手术方法包括椎间盘再切除,椎管减压,利用内置物进行腰椎重建及融合等.[结果]手术时间50～350 min(平均213 min),出血量100～3 000 ml(平均760 ml).除1例因并发严重腹腔感染死亡外其余患者术后症状均缓解.随诊24～48个月(平均32.8个月),疼痛评分和Oswestry功能障碍指数分别由术前的(7.9±1.6)分和(52.4±7.2)分下降为(2.8±1.0)分和(18.34±3.6)分,改善率分别为64.3%和66.5%.[结论]对手术失败的病例应及时分析原因,在风险和利益的权衡下,及早手术可以使患者有最大希望的恢复可能,但手术难度较大,风险较高.硬膜撕裂是术中常见的并发症;椎管内黏连和椎管内控制出血是再次手术的最大障碍.放大、照明设备的使用可以减少并发症发生.

Cause and clinical analysis of lumbar reoperation