128例巨大甲状腺肿合并Graves甲亢131Ⅰ治疗临床疗效分析

目的探讨131Ⅰ碘治疗巨大甲状腺肿合并Graves甲亢的效果和影响因素。方法 128例Graves甲亢患者经SPECT估重、触诊、超声等方法综合判断甲状腺质量为（122.0±36.8）g（90～228 g）,男性40例,女性88例,年龄（38.6±11.0）岁。按照如下公式计算131Ⅰ剂量：131Ⅰ剂量（MBq）=甲状腺质量（g）×每克甲状腺组织131Ⅰ剂量（MBq/g）/24 h摄131Ⅰ率（%）。给予131Ⅰ剂量为（662.3±432.9）MBq（222～3 700）。随访时间（15.9±9.9）个月（3～44.7个月）。6个月后治疗效果不佳者行第二次治疗。结果一次131Ⅰ治疗后3个月,68例（53.1%）甲状腺功能恢复正常,32例（25.0%）症状有所减轻,24例（18.8%）发生甲状腺功能减退症（甲减）,4例（3.0%）甲亢症状加重。102例（79.6%）肿大的甲状腺恢复正常,24例（18.8%）甲状腺质量有所缩小,2例（1.35%）甲状腺质量增加。一次131Ⅰ治疗后6个月,84例（65.6%）甲状腺功能恢复正常,22例（17.2%）症状有所减轻,20例（17.2%）发生甲状腺功能减退症（甲减）,2例（1.35%）甲亢症状加重。110例（85.9%）肿大的甲状腺恢复正常,16例（12.5%）甲状腺质量有所缩小,2例（1.35%）甲状腺质量增加。24例治疗失败患者,进行第二次放射性碘治疗后6个月后,14例（58.3%）甲状腺功能恢复正常,1例（4.1%）症状有所减轻,9例（37.5%）发生甲状腺功能减退症（甲减）。16例（66.7%）肿大的甲状腺恢复正常,8例（33.3%）甲状腺质量有所缩小。结论 131Ⅰ治疗可迅速缩小巨大甲状腺肿合并Graves甲亢患者甲状腺大小,并迅速缓解其症状,是替代外科手术的有效方法。重复治疗可有效治疗甲亢,但甲减发生率明显升高。个体化的131Ⅰ使用剂量可以优化治疗效果。