| 摘 要： | 目的 探讨血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）对血肌酐（Ser）〉266μmol／L者的肾脏是否具有保护作用及此类患者服用ACEI的安全性。方法慢性肾脏病患者168例,口服贝那普利10mg／d,剔除21例咳嗽者,余147例按Ser水平分为A组（Ser133-265μmol／L组）和B组（Ser266-442μmol／L组）,B组再分为Ⅰ组和Ⅱ组。A组和Ⅰ组患者口服贝那普利10-20mg／d,根据血压控制情况加服钙离子拮抗剂和（或）美托洛尔和（或）血管扩张剂。Ⅱ组患者不服贝那普利,服其他降压药物的情况同Ⅰ组。3组降压的靶目标为≤125／75mmHg。随访2年,以Ser水平较基线值增加1倍,或需要进入透析治疗作为主要研究终点。结果（1）平均动脉压的降幅3组间差异无统计学意义（P〉0．05）;原有高血压的患者血压达靶目标值的比率A组为59．61％,Ⅰ组为48．97％,11组为56．25％（P〉0．05）。（2）尿蛋白平均降幅A组、Ⅰ组明显高于Ⅱ组;尿蛋白基础值〉1．5g／24h者用药2年后尿蛋白降至1g／24h以下的百分率A组为55．55％,Ⅰ组为52．63％,Ⅱ组为16．66％。（3）A组、Ⅰ组、Ⅱ组2年后达主要终点事件的发生率分别为19．23％、40．90％、51．35％,左心室质量指数、左心室肥厚发生率均较基线值明显下降;3组间心血管事件发生率亦无显著差异。（5）Ⅰ组患者治疗后2个月内Ser增加超过30％的人数及咳嗽、高血钾等副作用的发生率与A组、Ⅱ组相比无明显增加。结论ACEI对Ser在266-442μmol／L的慢性肾脏病患者仍有明显的肾脏保护作用,这类患者应用ACEI后副作用的发生率无明显升高。
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