原发阴道小细胞癌伴肺转移1例

患者女，43岁，42岁自然绝经，因绝经后阴道不规则流血半年，出现外阴肿物，伴排尿困难、尿频、尿痛，伴间断性咳嗽、咳痰、痰中带血20 d，于2012年03月12日就诊于我院妇外科。入院查体：外阴发育正常，阴蒂可见一肿物，大小约2．5 cm ×1．5 cm ×1．0 cm，质韧，活动度不良，触痛（＋），表面皮肤轻度破溃，阴道前壁下1／2，侧壁及后壁质硬，可见少量血性分泌物，无异味，宫颈肥大，子宫前位，宫体较大，活动度不佳，双附件区未触及明显异常，双侧腹股沟均可触及大小约2．5 cm ×1．5 cm淋巴结，各1枚。入院后行宫颈液基细胞学检查，结果报告：多数细胞为退变坏死细胞，并见少量细胞团，未见明显异型细胞。胸部CT（图1）见：双肺散在大小不等结节状密度增高影，较大者约13 mm ×8 mm，纵隔内气管前腔静脉后、主动脉弓旁、支气管隆突下多发大小不等淋巴结影，较大者短径16 mm，心包内可见条状液体密度影。阴道壁活检病理学（图2a）回报：恶性肿瘤，结合免疫组织化学染色结果符合小细胞癌，免疫组织化学染色结果：CK（AE1／AE3）（＋）、Vimentin（部分＋）、LCA （-）、Ki67（阳性率50％）、TTF-1（-）、Syn（＋）、CgA（-）、CD56（-）、CK5／6（少量＋）、CK20（-）、p63（-）、CD99（＋）。行支气管镜检查，后病理（图2b）回报：（右肺上叶）恶性肿瘤，免疫组织化学染色结果：p63（-）、CK5／6（个别细胞＋）、CK14（-）、CD56（-）、CgA（散在＋）、Syn（散在＋）、CK7（-）、CK8／18（＋）、TTF-1（-）、Ki67（阳性率40％）。结合病理、免疫组织化学及肺部CT表现，患者明确诊断为阴道癌ⅣB期、肺转移。因患者不适宜手术，转入放疗科进一步治疗，CT模拟定位（图3）见：外阴部肿物，阴道壁增厚，盆腔及双侧腹股沟可见多个肿大淋巴结影，较大者短径约18 mm。