我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之五:急性支气管炎

目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国示范乡镇卫生院治疗急性支气管炎的药物。方法按本系列研究之二制定的方法、标准和流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,并结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要用RevMan5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①共纳入指南8个(国外7个,国内1个),其中5个为循证制定,3个为结合专家意见制定;②6个RCT(n=816,低质量)结果显示喷托维林止咳有效率为53%～82%,其中3个RCT(n=283)结果显示喷托维林疗效略低于丙卡特罗RR=0.86,95%CI(0.78,0.94),P=0.001],2个RCT(n=233)表明喷妥维林疗效略低于中药汤剂RR=0.82,95%CI(0.74,0.91),P<0.001];其不良反应主要为恶心、心悸等,发生率为0～2.4%。每日费用成人约为0.20元,儿童为0.08元,均为口服用药,适用性较好;③6个RCT(n=403,低质量)结果显示右美沙芬缓解咳嗽有效率为47.0%～95.3%,其中1个RCT(n=60,低质量)显示氢溴酸右美沙芬滴鼻剂优于空白组RR=3.71,95%C(I1.91,7.21)],1个RCT(n=43,低质量)表明口服右美沙芬有效率优于安慰剂RR 1.74,95%CI(1.13,2.66)],1个RCT(n=300,中等质量)显示右美沙芬有效率优于喷托维林RR=1.16,95%CI(1.07,1.26)],1个观察性研究(n=121,低质量)显示右美沙芬5天有效率为66.5%;其不良反应主要有口干、头晕、恶心等,发生率为2%～30%。结论①强推荐右美沙芬用于缓解急性支气管炎引起的干咳;②弱推荐喷妥维林对症止咳治疗;③不推荐常规使用抗生素、β2受体支气管激动剂及黏液溶解药物;④建议开展针对急性支气管炎的大规模多中心随机双盲对照临床及经济学研究,以生产高质量本土化证据。