开放楔形胫骨高位截骨术截骨间隙处理原则和临床观点

目的对开放楔形胫骨高位截骨术（opening wedge high tibial osteotomy，OWHTO）截骨间隙的处理原则和临床观点作一综述。方法查阅近年国内外与 OWHTO 截骨间隙相关的文献，对截骨间隙处理方式进行总结和分析。结果截骨间隙骨延迟愈合、不愈合是 OWHTO 主要并发症。以 Tomofix 为代表的锁定钢板具有角稳定特点，能更好地维持截骨端稳定性，促进截骨间隙愈合，避免矫形角度丢失。截骨间隙处理方式有无骨移植、自体骨移植、同种异体骨移植、骨替代材料移植和增强骨愈合的因子移植。对截骨间隙<10 mm 者，无骨移植可达到良好愈合；对于肥胖、外侧合页断裂、截骨间隙较大或矫正角度>10° 者，应考虑行骨移植治疗。在截骨间隙骨不愈合或延迟愈合的情况下，自体骨移植仍被认为是治疗金标准。截骨间隙应用同种异体骨移植，选择碎片状松质骨或楔形松质骨较好，联合锁定钢板技术也能达到较好骨愈合。截骨间隙应用钙磷类骨替代材料具有骨传导好、生物相容性佳、可吸收的特点，同时应用锁定钢板技术，能实现截骨间隙更好的骨愈合。增强骨愈合的因子对 OWHTO 截骨间隙愈合的促进作用，有待进一步研究。截骨间隙骨愈合还与撑开间隙大小和外侧合页是否断裂相关。结论截骨间隙不管使用哪种方式进行处理，OWHTO 均能改善膝骨关节炎患者的功能和缓解疼痛。OWHTO 截骨间隙处理方式何者更优，需要更多的随机对照试验为临床决策提供证据。