原位体外震波治疗输尿管结石临床分析

目的评估体外震波碎石（ESWL）治疗输尿管结石的疗效，探讨再治疗率商的原困及输尿管结石的治疗选择。方法回顾2000年1月-2004年12月间ESWL治疗输尿管结石的临床资料687例，男455例（66.2％），女232例（33．8％），平均年龄46．6岁（15～83岁）。有双侧输尿管结石6例，单侧多发性输尿管结石12例（4颗1例，3颗2例，2颗9例），共讣输尿管结石709颗（含透光结石13颗）。应用上海爱申公司生产的DESUNIT6030型碎石机，C臂X线球管做结石定位。上段输尿管结石（肾盂输尿管交界处至骶髂关节上缘）取仰卧位，下段输尿管结石（骶髂关节上缘下至输尿管口）取俯卧位。为减少ESWL引起的肾损伤和疼痛，应用较低的能量，震波发生器电压从9．8～13．2kV，震波频率1．5s。每次治疗设定为1500次震波。治疗后3天摄腹部平片或B超（透光结石），以后每隔7日重复检查。假如结石未碎或有残留结石最长径〉3mm以上，再次ESWL，两次治疗的间隔时间为两周。结石的大小用X线片上的表面积（mm^2）表示。结果709颗输尿管结石总的治愈率为97．3％（690颗），再治疗率34.1％（242颗）。其中一次治疗467颗，平均结石大小37．27mm^2，治愈464颗（65．4％），3颗改治疗；两次治疗138颗，平均结石大小62.48mm^2，治愈13l颗（18．5％），7颗改治疗；第1和第2次治疗治愈率（1个月治愈率）为83.8％。3次治疗52颗，平均结石大小79．60mm^2，治愈50颗（7．1％），2颗改治疗；4次治疗19颗，平均结石大小101．63mm^2，治愈17颗（2．4％），2颗改治疗；5次及5次以上治疗33颗，平均结石大小119．33mm^2，治愈28颗（3．9％），5颗改治疗。总计19颗（2．7％）结石改变治疗方式。上段输尿管结石335颗，治愈321颗（95．8％），再治疗129颗（38．5％）。下段输尿管结石374颗，治愈369颗（98．7％），再治疗113颗（30．2％）。经X^2检验，上、下段输尿管结石的再治疗率差异有显著性（X^2=5．40，P〈0．05），治愈率差异无显著性（X^2=0．15，P〉0．05）。不良反应：血压升高13例（1．9％），震波区域疼痛26例（3．8％），震波进入处皮肤点状淤血33例（4．8％），肉眼血尿128例（18．6％），均于第2、3天自行消失。结论ESWL目前仍是输尿管结石的第一线治疗，结石的大小是再治疗率高的主要因素。结石的位置有影响，上段输尿管结石可随呼吸移动，有效震波次数减少，再治疗率比下段输尿管结石高。ESWL前注重病例筛选可降低再治疗率。

Clinical analysis of extracorporeal shock wave lithotripsy for treating ureteral stones in situ