L'analgésie contr?lée par le patient agé

L'analgésie postopératoire contr?lée par le patient (ACP) est encore sous utilisé chez la personne agée. Cette technique permet toutefois d'apporter une réponse efficace adaptée aux difficiles problèmes posés par la prise en charge de la douleur chez l'opéré agé. D'une part, le patient peut gérer lui-même le traitement de sa douleur. D'autre part, l'ACP permet une titration continue des analgésiques. Ainsi, avec les morphiniques, dont l'activité intrinsèque augmente avec l'age, le risque de surdosage est réduit. L'ACP morphine permet d'obtenir un meilleur niveau d'analgésie que la technique conventionnelle par voie intramusculaire avec une qualité supérieure des suites opératoires. Cette technique s'avère toutefois inférieure aux possibilités de l'analgésie locorégionale. L'existence de troubles cognitifs préopératoires, éventualité fréquente chez les personnes agées, contreindiquent toutefois la mise en place d'une ACP. Les paramètres de réglage de la pompe d'ACP morphine sont identiques à ceux décrits pour l'adulte jeune. Chez le patient à risque, une dose de bolus de 1 mg ne devrait pas être dépassée. A la surveillance habituelle de la qualité d'analgésie, de la fonction respiratoire et du niveau de vigilance, il est utile d'adjoindre chez le vieillard, une évaluation quotidienne du statut mental pour dépister l'apparition éventuelle d'un délire postopératoire.