005 2000年国际心肺复苏指南简介

近年来,有关心肺复苏(CPR)基础研究及临床试验领域研究十分活跃,为此美国心脏协会在汇同了各大洲权威复苏委员会意见后,于2000年8月首次拟定并公布了国际心肺复苏指南.本文拟就该新指南中的若干重要进展简介如下. 1 2000年国际CPR指南更注重以科学、循证为据 新指南的重要标志在于,参照大量随机对照试验(RCT)结果,依科学、循证医学为据,对既往指南进行了全面、公正、客观的论证与评价,摒弃了地区和国界的差异,且不拘泥于某学术权威、机构或国家的各自标准,首次由跨国度、洲际的权威机构共同撰写而成,乃是全体专家智慧与实践的结晶. 2 2000年国际CPR指南建议取消检测脉搏有无来判定心脏聚停 新指南的另一重要标志在于删除了复苏前检核脉搏.认为检测脉搏并不可靠.实践证明,对于现场救助者尤其是非医务人员,检测脉搏不仅手法往往不规范,且耗时较久,结果使之不能及时实施CPR和电除颤.此外,据统计,由现场非专业救助者因触及患者脉搏自身的细微自颤,而作出其心脏并未真正停搏的假阴性漏诊率高达10%,终至此类患者在事发现场由于漏诊而丧失或延误了室贵的抢救时间,而不幸生物死亡.故新指南建议,取消现场检测脉搏,认为在决定实施胸外按压前,无需检测脉搏,只需结合患者意识丧失、呼吸停止、以及对咳嗽、触动等刺激的反应来综合判定即可. 3 2000年国际CPR指南更强调现场急救与早期除颤 新指南再次强调,对于心脏骤停者,事发现场应争分夺秒,全力抢救.认为现场急救的成败与生存链(chain of survival)的建立息息相关.该生存链包括早期通路、早期CPR、早期除颤与早期高级生命支持4链环节,亦即在心脏骤停事发现场,均应立即通知医疗部门,同时实施CPR,尽早除颤和高级生命支持.并建议应尽早使用紧急自动体外除颤(AED). 4 2000年国际CPR指南建议简化胸外按压与人工呼吸频度 新指南建议,将CPR时的胸外按压频度由既往的80～100次/min上调至100次/min,调幅达25%;并建议无论单、双人复苏,胸外按压/人工呼吸比均统一为15∶2(原指南中双人复苏按压/呼吸比为5∶1,单人复苏按压/呼吸比15∶2).实践证明,高频按压能获得更有效的前向血流;而按压/呼吸15∶2配合比,既可减少胸外按压中断间期,又能获得更大的胸腔内压;且每次中断胸外按压而行人工呼吸后,均需多次按压才能恢复先前按压所维持的血流,而许多复苏者按压频率往往过低.故新指南减少了每次按压之间的间隔,而增加了每分钟按压频率.从而保证了在等同时间内,既增加前向血流,又提高胸腔内压,且操作更有节律,更简便易行. 5 2000年国际CPR指南建议CPR时实施二阶段ABCD四步复苏 新指南建议,抢救心脏骤停者时,实施CPR可按以下二阶段ABCD四步进行.第1个ABCD四步包括:A开放气道,B正压通气,C胸外按压,D如为室速/室颤则应立即除颤;第2个ABCD四步包括:A进一步气道控制,B评估气管内插管是否充分、正压通气,C建立液路及给药,D鉴别处理一切可逆转病因. 6 2000年国际CPR指南认为CPR时面罩给氧等效于气管内插管给氧 新指南认为,抢救实施CPR时,口对口人工呼吸给氧效果较差.而选择气囊一面罩给氧,较气管插管给氧更简捷且等效,建议在现场及转运途中亦不应中断.据晚近的1项RCT结果证明,气囊一面罩给氧与气管插管给氧一样能有效提高CPR成功率.是否行气管插管最好依据患者情况和救助者经验而定. 7 2000年国际CPR指南建议CPR时的辅助用药 新指南建议,抢救心脏骤停者,如属室速/室颤,可首先连续3次电除颤.对3次除颤仍无效者,选用肾上腺素1mg静注,每3～5min可复行,或/和单剂加压素40U静注,继之再电除颤数次;如为非室速/室颤,建议仅用肾上腺素1mg静注,每3～5min可重复,暂不主张电除颤.对于顽固性室速/室颤,实践证明只有胺碘酮才显示了它有益的治疗前景,而其它传统药物如利多卡因、Bretyhium、普鲁卡因酰胺等的抗室速/室颤作用,均未能得到RCT的证实,且疗效均差. 8 2000年国际CPR指南建议CPR时的液体选择 新指南建议,CPR宜选用生理盐水,不宜再用糖水,因后者可在缺氧条件下代谢成乳酸,而加重酸中毒;且晶体液尚有助于使浓缩的血液稀释,益于循环重建. 9 2000年国际CPR指南中CPR其它相关建议 新指南建议,进一步普及CPR规范抢救方法,建议在各公共场所增设或更新先进的便携式AED仪,尽快建全全球急救网络网站及CPR专门机构. (袁志敏石延华摘)