174例急性心肌梗死后心脏破裂患者的临床特点分析

摘要 目的：分析急性心肌梗死（AMI）后心脏破裂（CR）患者院内死亡的危险因素。方法：回顾性收集174例AMI后CR 包括游离壁破裂(FWR)和室间隔穿孔(VSR)]患者的临床资料，将其分为死亡组（108例）和存活组（66例），比较2组基线资料特征，采用Logistic回归分析导致院内死亡的危险因素，同时比较不同破裂部位手术及死亡情况。结果：死亡组前壁心肌梗死及手术患者比例低于存活组（P=0.041或P＜0.001），SOFA评分高于存活组（P＜0.001）。VSR组的前壁心肌梗死、前降支及右冠状动脉、连续性肾脏替代治疗（CRRT）、主动脉内球囊反搏（IABP）、手术比例及存活率高于FWR组；呼吸机辅助、回旋支低于FWR组（P均＜0.05）。死亡组白细胞计数、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、乳酸水平高于存活组，采用呼吸机辅助、CRRT及静脉-动脉体外膜肺（VA-ECMO）治疗的患者数多于存活组，而IABP支持时间低于存活组（P均＜0.05）。Logistic回归分析提示白细胞计数升高及高SOFA评分是院内死亡的独立危险因素（OR=1.142、1.572，95%CI：1.058~1.234、1.204~2.052，P均=0.001），而手术是院内死亡的独立保护因素（OR=0.008，95%CI：0.001~0.091，P＜0.001）。VSR接受手术的比例高于FWR组（P＜0.001），且存活率更高（P=0.001）。结论：白细胞计数及SOFA评分可能与患者院内死亡相关，手术治疗可改善VSR患者预后，VSR存活率高于FWR。