应用“菱形理念”治疗股骨干骨折髓内固定术后不愈合

目的探讨在“菱形理念”指导下治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合的临床疗效。方法回顾分析 2014 年 1 月—2016 年 12 月应用“菱形理念”，采取辅助钢板固定联合自体髂骨植骨、自体骨髓浓集液及富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）凝胶治疗的 21 例股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合患者资料。其中男 13 例，女 8 例；年龄 17～48 岁，平均 32.5 岁。均为闭合性股骨干骨折，4 例首次钢板内固定不愈合后更换为髓内钉固定仍不愈合，余 17 例首次采取髓内钉固定。骨折不愈合分型：肥大性骨不连 4 例，萎缩性骨不连 17 例；骨折端骨缺损长度 1～3 mm；末次治疗至该次治疗时间 10～23 个月，平均 14.3 个月。记录患者手术时间、术中出血量、开始完全负重时间、骨折愈合时间和并发症发生情况。记录患者术前及末次随访时疼痛视觉模拟评分（VAS）、四肢骨折愈合影像系统评分（RUST）评价骨折愈合程度；末次随访时根据 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能。结果手术时间 105～160 min，平均 125.6 min；术中出血量 160～580 mL，平均 370.5 mL。术后切口均Ⅰ期愈合，无血管、神经损伤。患者均获随访，随访时间 22～46 个月，平均 26.5 个月。骨折均愈合，愈合时间 3～7 个月，平均 4.8 个月。随访期间无感染、内固定物松动、断裂及再骨折等并发症发生。末次随访时，VAS 评分为（0.8±0.3）分，较术前（5.2±3.7）分明显下降（t=7.235，P=0.000）；RUST 评分为（3.4±0.3）分，较术前（1.5±0.7）分显著提高（t=8.336，P=0.000）；按 Schatzker-Lambert 疗效评分标准评价患肢功能，优 16 例，良 4 例，可 1 例，优良率 95.42%。 结论按照“菱形理念”采取辅助钢板联合自体髂骨、自体骨髓浓集液及 PRP 凝胶治疗股骨干骨折髓内钉固定术后不愈合，既可以恢复骨折端的稳定性，又改善了骨折端的生物学环境，提高了骨折愈合率。