关节软骨病理损害的早期评价方法:MRI和关节镜图像对照

目的:比较膝关节软骨病理损害MRI和关节镜的影像学表现,探讨关节软骨变性和损伤的有效评价方法。方法:选择2003-01/2004-06在南京医科大学附属第一医院骨关节中心临床拟诊膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎及其他关节紊乱症的患者125例,共148个膝关节,均行关节镜检查及MRI检查,将膝关节分髌骨、股骨内髁、股骨外髁、胫骨4个关节面,MIR图像和关节镜图像逐一对照分析。①关节软骨退行性变损害MRI分级采用Recht标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨分层结构消失,软骨内出现局灶性低信号区,软骨表面光滑,Ⅱ级软骨表面轮廓轻至中度不规则,软骨缺损深度未及全层厚度的50%,Ⅲ级软骨表面轮廓中至重度不规则,软骨缺损深度深达全层厚度的50%以上,但未见完全脱落,Ⅳ级软骨全层缺损、剥脱,软骨下骨质暴露伴或不伴软骨下骨质信号改变。②关节软骨退行性变损害的关节镜分级采用Outerbridge标准:0级正常关节软骨,Ⅰ级软骨软化水肿或出现表面泡状结构,Ⅱ级软骨变薄出现轻中度纤维化,Ⅲ级软骨重度纤维化,呈现蟹肉样改变,Ⅳ级软骨退行性变深达骨皮质,全层软骨缺损、软骨下骨质裸露。③分别统计592个关节面在MRI和关节镜的分级情况,然后使用统计软件SPSS10.0分析两者的一致性。结果:125例患者的148个膝关节(592个关节面)的MRI和关节镜图像资料均纳入分析。①膝关节软骨退行性变损害的MRI分级结果:0级11,Ⅰ级97,Ⅱ级171,Ⅲ级204,Ⅳ级109。②膝关节软骨退行性变损害的关节镜检查分级结果:0级11,Ⅰ级95,Ⅱ级146,Ⅲ级247,Ⅳ级93。③软骨退变损伤的MRI与关节镜对照分析结果:经一致性检验,kappa值0.674,统计量χ2=32.157,两者具高度一致性(P=0.000)。结论:磁共振和关节镜检查关节软骨各有其优势。在早期,当软骨病变局限于软骨内而表面无改变时,关节镜检查往往为阴性,磁共振可反映出软骨结构的改变。在晚期出现了软骨的变薄、脱落和骨质外露,关节镜观察更直观,能对软骨损伤的大小范围作出准确的判断,同时进行治疗。对关节镜治疗后的随访,效果评定,磁共振又能提供客观依据。只有MRI和关节镜检查结果相结合分析,对于关节软骨损伤的分类、分期及损伤范围、程度的评价才能为临床干预提供更加可靠的影像学信息。

Early evaluation of articular cartilage defects using magnetic resonance imaging in comparison with arthroscopy