根治性肾切除术联合Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓取出术的临床麻醉管理

目的:探讨根治性肾切除术联合Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓取出术临床麻醉管理的安全性和可行性.方法:回顾性分析2015年2月至2017年1月北京大学第三医院泌尿外科单中心收治的40例肾癌合并Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓患者的临床资料.其中男性35例,女性5例.年龄25~84岁,平均(60.1±11.5)岁.本组40例肾癌患者中,合并Mayo 0级癌栓者13例,MayoⅠ级癌栓者10例,MayoⅡ级者17例.ASA I级者4例,Ⅱ级者32例,Ⅲ级者4例.分析40例患者麻醉时间、术中出入量、术中血流动力学变化、术后转归情况等.结果:本组40例Mayo 0-Ⅱ级肾癌伴静脉癌栓患者手术均顺利完成.行开放手术10例,行完全腹腔镜手术30例.1例患者先在后腹腔途径腹腔镜下行右肾根治性切除术,后中转开放取栓手术.40例患者手术平均时间(305.7±114.1) min,麻醉平均时间(368.3±115.1) min.术中出血量为(823.3±930.2) ml,术中输注悬浮红细胞平均(546.9±687.3) ml.27例MayoⅠ-Ⅱ级癌栓(下腔静脉癌栓)患者行术中下腔静脉阻断,下腔静脉阻断时间为10~60 min,平均(24.2±12.4) min.与阻断前即刻比较,下腔静脉阻断后10 min心率显著增快(P<0.05).下腔静脉阻断后5 min呼气末二氧化碳分压(end tidal carbon dioxide partial pressure,PETCO2 )较阻断前显著降低,阻断开放后5 min、10 min,PETCO2较阻断前显著升高(P<0.05).其他血流动力学指标稳定,较阻断前指标变化无统计学差异(P>0.05).所有病例术中、术后无肺栓塞等严重并发症发生,无疾病进展及死亡病例.结论:根治性肾切除术联合Mayo 0-Ⅱ级静脉癌栓取出术麻醉管理安全可行,手术中行下腔静脉阻断和开放期间循环相对稳定.