妊娠期糖尿病患者子代3～4岁的随访研究

目的 探讨妊娠期糖尿病(gestional diabetes mellitus,GDM)对子代远期发育的影响.方法 研究对象为2006年6月14日至2007年12月31日于北京大学第一医院分娩的单胎妊娠GDM孕妇124例(GDM组)和本院同期分娩的糖代谢正常的单胎妊娠妇女98例(对照组).于2010年11月6日至2011年1月30日对以上人群的子代进行随访.将这2组的子代分为GDM巨大儿(15例)、GDM非巨大儿(109例)、对照组巨大儿(6例)和对照组非巨大儿(92例)4个亚组.儿童测量指标包括身高、体重、腰围、血压及皮下脂肪厚度.以2006年世界卫生组织发布的5岁以下儿童生长发育参考值作为评价标准,具体评价指标包括年龄别身高z值(length/height for age z-score,HAZ)、年龄别体重z值(weight for age z-score,WAZ)、身高别体重z值(weight for length/height z-score,WHZ)、年龄别体重指数(body mass index,BMI)z值(BMI for age z-score,BAZ)、年龄别肱三头肌皮褶厚度z值(triceps skin folds for age z-score,TSFZ)和年龄别肩胛下角皮褶厚度z值(sub-scapular skin folds for z-score,SSFZ)等6项.分别采用x2检验、t检验和方差分析对数据进行统计.结果 (1)GDM组与对照组子代年龄、出生体重和性别比例、身高、体重、体重指数、腰围、血压、TSF和SSF的差异均无统计学意义(均P＞0.05).(2)GDM巨大儿、GDM非巨大儿、对照组巨大儿和对照组非巨大儿4个亚组间比较,体重、BMI、腰围、WHZ、WAZ、HAZ、WAZ、BAZ差异均有统计学意义[体重:(19.8±3.9)、(17.0±1.9)、(17.7±1.7)与(17.2±2.7) kg,F=6.238,P＜0.001;BMI:(17.6±2.6)、(16.0±1.2)、(16.6±1.1)与(16.2±1.4),F=5.901,P＜0.001；腰围:(53.6±5.3)、(49.9±2.7)、(50.9±3.3)与(50.4±3.6) cm,F=5.307,P＜0.001;WHZ:(1.40±1.44)、(0.45±0.81)、(0.88±0.75)与(0.60±0.87),F=5.269,P=0.002; HAZ:(1.22±0.78)、(0.47±0.82)、(0.98±0.74)与(0.50±1.00),F=3.668,P=0.013;WAZ:(1.68±1.23)、(0.58±0.79)、(1.15±0.85)与(0.71±0.93),F=7.361,P＜0.001;BAZ:(1.41±1.52)、(0.42±0.84)、(0.81±0.76)与(0.60±0.90),F=5.210,P=0.002].两两比较发现,GDM巨大儿亚组与GDM非巨大儿亚组和对照非巨大儿亚组均存在明显差异,而对照巨大儿亚组与另外3个亚组的差异无统计学意义.(3)GDM巨大儿和GDM非巨大儿分别与对照组[体重(17.2±2.5) kg、BMI(16.2±1.4)、腰围(50.5±3.6) cm、舒张压(55.2±6.9)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、SSF(6.1±1.8) mm、WHZ(0.62±0.87) 、HAZ(0.53±0.99)、WAZ(0.73±0.92)、BAZ (0.61±0.89)]相比,体重(F=9.283,P＜0.001) 、BMI(F=8.707,P＜0.001)、腰围(F=7.934,P＜0.001)、舒张压(F=3.123,P=0.046)和SSF(F=3.499,P=0.032)均明显升高,WHZ(F=7.639,P＜0.001)、HAZ(F=4.709,P=0.010)、WAZ(F=10.302,P＜0.001)和BAZ(F=7.689,P＜0.001)均明显增大.(4)GDM巨大儿组的超重比例及肥胖比例明显高于GDM非巨大儿组及对照组[超重:9/15、24.8％ (27/109)与24.5％(24/98),x2 =8.870,P=0.012；肥胖:5/15、7.3％(8/109)与9.2％(9/98),x2=10.083,P=0.006].如仅根据出生体重分为巨大儿和非巨大儿组,则巨大儿组超重比例及肥胖比例将显著高于非巨大儿组[超重:52.4％ (11/21)与24.4％ (49/201),x2=7.560,P=0.006；肥胖:28.6％(6/21)与7.9％(16/201),x2=9.047,P=0.003].结论 与GDM分娩的非巨大儿和非GDM孕妇分娩的子代相比,GDM孕妇分娩的巨大儿的远期发育受到显著影响,其在3～4岁时更多发生肥胖和血压升高.

Long term outcomes of three-four-year-old offsprings of mothers with gestational diabetes mellitus