流感样疾病的病原学与治疗及预后的关系

目的 了解北京地区"流感样疾病"的病原谱与抗菌药物治疗及预后的关系.方法 采用前瞻性队列研究方法 ,选取符合卫生部流感样疾病定义的发热门诊患者,留取咽分泌物进行细菌学和病毒学榆测,调查患者的年龄、基础疾病、呼吸道症状、肺外表现和实验室检查,分析治疗和预后的关系.采用SPSS 10.0统计软件进行汇总分析.计量资料采用t榆验或秩和检验,计数资料采用χ2检验,退热时间的影响因素采用Cox回归分析.结果 2006年12月至2007年4月共入选"流感样疾病"患者476例,最终资料完整的454例纳入分析.除副流感嗜血杆菌外,流感病毒是最主要的致病原(197例,43.4%),其他病原体少见.454例患者的平均年龄为(33 ±13)岁,男:女为1.1:1,1年内有流感疫苗接种史的24例(5.3%),接受抗菌约物治疗的288例(63.4%),无接受奥司他韦或金刚烷胺等抗流感病毒药物的患者.与流感病毒阴性组相比,流感病毒阳性组年龄较大、基础疾病较多,咳嗽、咽痛和全身症状的比例较高,但无统计学意义.流感病毒阳性组表现为流感综合征(体温≥39℃,同时伴有咳嗽、咽痛、头痛或全身肌肉酸痛)的比例显著高于流感病毒阴性组.流感病毒阳性组197例中用抗菌药物治疗的132例(67.0%),抗菌药物治疗组外周血白细胞总数、中性粒细胞比例、血小板计数高于未用抗菌药物组;应用抗菌药物组的医疗费用比不用抗菌药物组约高1倍,但平均退热时间、症状缓解时间及复诊率无统计学意义.Cox回归分析结果 显示,白细胞和中性粒细胞百分比增高是退热时间延长的独立危险因素(OR值分别为1.049和1.014),但抗生素使用不影响退热时间.结论 在冬春季节北京地区"流感样疾病"的主要病原体是流感病毒;对于单纯"流感样疾病",抗菌药物治疗不缩短病程,但费用却大大增加.因此,研究并制定流感样疾病诊断和治疗规范非常必要.

The impact of antibiotic treatment in patients with influenza-like illness