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| 对基层医院一般护理记录书写的探讨 | |
| 引用本文： | 张素华,马秋花,梁彩荣.对基层医院一般护理记录书写的探讨[J].实用医技杂志,2005,12(18):2595-2595. |
| 作者姓名： | 张素华 马秋花 梁彩荣 |
| 作者单位： | 古交矿区总院东区分院,山西,古交,030200 |
| 摘 要： | 一般患者护理记录是指护士根据医嘱和病人对一般患者(主要指二、三级护理病人)住院期间的护理过程的客观记录。包括首次护理记录;住院过程护理记录和出院总结。具体内容有病情观察情况;护理评估;护理问题;护理措施;护理效果评价等1]。由于基层医院护理人员素质参差不齐,能开展整体护理的医院廖廖无几,几乎还是以功能制护理为主。2004年1月以来,我们结合本院的实际情况实施了护理记录的规范书写,简化了病室交班本,现就1 a来书写过程中遇到的问题及改进措施,报告如下。1一般护理记录书写存在的问题1.1护理记录的准确性要求护理记录的内容能够… |
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