结节大小对超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检诊断结果有效率影响的对比研究

目的：应用超声引导下对超声诊断结果TI-RADS分级4级以上的不同大小的甲状腺结节行细针穿刺活检（ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB），探讨结节尺寸大小对细针穿刺活检诊断效率的影响，旨在为如何准确选择甲状腺可疑恶性结节穿刺活检方式提供一定的指导价值。方法：选取2017年1月至2018年12月在我单位经手术病理证实的甲状腺患者332例（共342个结节），根据结节的最大超声测量径线将结节分为5组（A组：≤5 mm； B组：5.1mm-10.0mm；C组：10.1mm-15.0mm；D组：15.1mm-20.0mm；E组：>20.0mm），US-FNAB结果与最终手术病理结果进行对比分析。结果：手术病理结果中，254个结节为恶性，88个结节为良性。在A、B、C、D、E五组中，US-FNAB诊断的敏感性分别是61.9%、76.6%、89.8%、72.4%、62.7%(p=0.010 )，特异性分别是87.5%、 88.9%、78.9%、100.0%、91.2%(p=0.052)，准确性分别是69.0%、78.6%、87.2%、78.9%、74.1%(p=0.443)，阳性预测率分别是92.9%、97.3%、92.9%、100.0%、91.3%%( p=0.721)，阴性预测率分别是 46.7%、42.1%、71.4%、52.9%、62.0%(p= 0.120), 恶性率分别是81.6%、 83.9%、75.6%、76.3%、60.0%（p=0.005）。结论：按结节大小所进行的分组中，US-FNAB对各组的诊断的敏感性差异具有统计学意义，C组（10.1mm-15.0mm）甲状腺结节敏感性较其他各组高，A组（≤5 mm）和E组（>20.0mm）甲状腺结节敏感性较其他各组低。但特异性、阳性预测值及准确性各组间差异不具统计学意义。因此，通过此研究，我们建议对≤5 mm的小结节应行隔期重复US-FNAB，对>20.0mm的结节可行直接行粗针穿刺，对10.1mm-15.0mm的结节首选US-FNAB。