颅-颌面联合入路切除颅内外沟通性肿瘤

背景与目的：颅内外沟通性肿瘤范围广泛，同时累及颅内、颅外多个结构。单一的手术入路常不能充分暴露肿瘤，手术难度很大。本文重点介绍颅一颌面联合入路切除颅内外沟通性肿瘤的手术方法及要点。方法：对22例颅内外沟通性肿瘤采用颅一颌面联合入路进行手术，其中21例一期行颅-颌面成型。(1)颅眶颧入路：即额颞开颅伴眶骨颧骨颧弓截骨术，用于14例颅眶颞下窝沟通性肿瘤。(2)颅前窝底结合鼻侧切入路：用于3例颅-眶-筛窦沟通性肿瘤及2例颅-筛、蝶窦-鼻腔沟通性肿瘤。(3)乳突-乳突后入路：用于切除2例同时累及乳突、外耳道、岩骨及颅内的肿瘤。(4)开颅结合上颌骨切除：用于1例晚期恶性肿瘤同时侵犯颅内、眶内、筛窦、蝶窦及上颌窦，局部用颞肌瓣添充并行植皮。结果：肿瘤全切18例，近全切4例。术后病理诊断为脑膜瘤12例，恶性脑膜瘤2例，神经鞘瘤2例。腺样囊性癌4例，胆脂瘤1例，低分化鳞癌1例。术后除1例外，余没有遗留明显的颅面畸形．复查增强颅MRI或CT检查未发现明显的肿瘤残留病灶，术后行预防性放疗6例。随访3年，复发2例。结论：采用颅一颌面联合入路可以充分的显露颅内外沟通性肿瘤，可基本做到影像学意义上的肿瘤全切．对恶性肿瘤术后辅以放疗可减少肿瘤复发。