经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位

【摘要】 目的：探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位（irreducible atlantoaixal dislocation,IAAD）的方法与疗效。方法：回顾性分析2015年3月~2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料。包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例,游离齿状突合并寰枢椎脱位5例,颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例。患者出现临床症状到手术的时间6个月~3年,平均1.5年。将影响IAAD骨性因素区分为两型8类：A1型（枢椎上关节面的斜坡化）,118例（55.4%）,178侧（41.8%）;A2型（侧块关节唇样增生）,19例（8.9%）,31侧（7.3%）;A3型（侧块关节球窝畸形）,15例（7.1%）,21侧（4.9%）;A4型（侧块关节垂直交锁畸形）,13例（6.1%）,20侧（4.7%）;A5型（寰枢侧块关节点状融合）,6例（2.8%）,9侧（2.1%）;B1型（寰齿间隙增生骨痂）,30例（14.1%）;B2型（钩状齿突畸形）,5例（2.3%）;B3型（肥大齿状突畸形）,7例（3.3%）。所有患者行经口咽软组织松解,并将阻碍复位的骨性因素实施截骨,利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位,最终实施侧块关节间植骨和钢板固定。在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙（atlas-dens interval,ADI）、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离（vertical distance from odontoid process to Chamberlain′s line,DOCL）与斜坡枢椎角（clivus axis angle,CAA）,在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角（cervical medullary angle,CMA）,记录术前及术后半年时的日本骨科协会（Japanese Othopaedic Association,JOA）评分。结果：213例患者手术顺利,手术时间148±38min,出血量150±35ml。术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善,头痛、颈痛症状有明显缓解。术前ADI为6.5±3.2mm,术后改善为2.5±1.5mm（P<0.05）。术前DOCL为10.3±4.8mm,术后改善为3.3±2.1mm（P<0.05）。术前CMA为115°±25°,术后158°±21°（P<0.05）;术前CAA为101°±28°,术后141°±10°（P<0.05）。随访时间15~24个月（18±13个月）,JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分（P<0.05）。实施钢板固定置钉时,有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔,均为非优势侧,未造成严重后果。除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外,其余病例均在术后半年~1年获得了骨性融合。术后1周出现切口感染1例,立即予以清创,取出钢板,改后路固定,术后2年随访愈合良好。结论：除软组织因素外,骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素,经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段。

Treating irreducible atlantoaxial dislocation by transoral bony deformity osteotomy and releasing combined with plate fixation