9例急性心肌梗死直接冠状动脉介入治疗无复流现象分析

目的总结分析急性心肌梗死（AMI）冠状动脉介入治疗（PCI）并发的无复流现象。方法对我院2002年1月至2006年12月102例ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者急行直接PCI，有9例梗死相关动脉（IRA）出现无复流现象，并对其临床特点、急救处理、冠脉病变特点和可能原因进行分析。结果102例AMI直接PCI患者9例并发了无复流现象。8例出现了冠脉急性闭塞的剧烈表现。需要升压药，冠脉内硝酸甘油，钙拮抗剂等紧急处理。1例无症状，在冠脉内推注硝酸甘油0．2mg后3min恢复慢血流。回顾分析显示无复流患者大多数为100％闭塞和非血栓性病变（5例），2例血栓性病变，1例已有侧支循环形成。6例发生在球囊预扩成功血流恢复的基础上植入第一枚支架后；1例在植入2枚以上支架和或支架后扩张后发生．1例发生在球囊预扩后出现慢血流片刻出现无复流，无死亡病例。硝酸甘油、合心爽和或替罗非斑或rTPA冠脉内给药有特效。提示PCI术无复流的主要原因可能是冠脉微血管栓塞并发了弥漫性痉挛或扩张血管壁内膜撕裂激活凝血系统再次形成血栓或血栓急性期（鼻涕样血栓）预扩或支架植入后重新移回病变处所致。结论AMI直接PCI时，100％闭塞和非血栓病变球囊预扩成功再植入支架时易发生无复流现象，治疗应权衡利弊，当即立断，综合处理挽救心脏。