早产儿、极低出生体重儿临床治疗分析

目的 总结近3年我院儿科新生儿病房收治的早产儿、极低出生体重儿治疗情况。提高治疗质量。方法 对1999年6月～2002年6月期间收治的46例早产儿、极低出生体重儿出现的并发症及临床治疗加以分析。结果 早产儿、极低出生体重儿主要并发症为新生儿高胆红素血症、呼吸暂停，其次为低血糖、吸人性肺炎、新生儿出血症。体重越小，孕周越低，并发症越多。极低出生体重儿死亡率达15．4％。结论早产儿和极低出生体重儿由于先天和母亲高危因素的影响，生命脆弱，抵抗力低下，各脏器生理功能不成熟，易发生各种并发症。本组病例中，并发症发生率以新生儿高胆红素血症及呼吸暂停最多，其次为低血糖、吸人性肺炎、新生儿出血症。体重越小，孕周越低，并发症越多。颅内出血是早产儿尤其是极低出生体重儿死亡的主要原应之一。颅内出血以脑室出血最为常见。早产儿侧脑室脉络丛毛细血管内皮基膜一直处于发育阶段，仅有小连续的基膜样物质，无完整的基膜，毛细血管的伸展性差，在寒冷损伤、循环不良、缺氧、酸中毒等影响下，易致脑血流量、血流速度、静脉压的改变，致使颅内出血。早期严密监护，对观察病情尤为重要，以便及时发现病情变化，尽早治疗。早产儿尤其极低出生体重儿，他们的生存能力比较差，生后尽早开始合理喂养能提高生存质量。早产儿以吃母乳最好。母乳中抗感染因子IgA、溶菌酶，巨噬细胞等免疫物质对防治早产儿感染有重要临床意义。双歧因子可以促进双歧乳杆菌在婴儿肠道繁殖，有助于排挤致病菌的繁殖。脂肪酸可以破坏某些病毒的外膜并消灭病毒，所以不管是早产儿还是极低出生体重儿都应强调母乳喂养。对消化功能有障碍需禁食者，行全胃肠道外营养（TPN）。新生儿坏死性小肠炎患者用静脉营养供给氨基酸、脂肪酸及较充足的热卡，使疾病状态下的新生儿体重仍有所增长，避免了以往禁食时给予葡萄糖、血制品等，患儿因无法获得必需的营养及热卡而体重下降。脂肪乳剂为非蛋白能量的主要来源，可供给日需热卡的40％～50％，以减少蛋白质的分解代谢，保证患儿正常的生长发育。同时TPN利于胃肠道休息，止血或粘膜修复。治疗中还需进行血糖、血气、电解质监测。对早产儿和极低出生体重儿，促进各脏器及生理功能成热，必须是建立在内环境稳定的基础上，严密监护，合理喂养及营养供给，并发症处理，均在同等重要的位置。