三种治疗方式对早发性冠心病三支病变病人长期生存影响的差异性

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗( PCI)+药物治疗( MT)、冠状动脉搭桥术( CABG)+MT和单纯 MT三种方式对早发性冠心病三支病变( TVD)病人长期生存影响的差异。方法收集 2009年 1月至 2015年 6月新疆医科大学第五附属医院 597例早发性 TVD病人为研究对象,由临床医师在综合评估病情、指南推荐及病人要求的基础上选择治疗方案, PCI组病人采用 PCI结合药物进行治疗; CABG组病人采用冠脉旁路移植术结合药物进行治疗; MT组病人采用单纯 MT。在完成造影检查后及治疗后,系统性收集所有预后的相关数据,随访后统计分析三种治疗方式的预后差异。结果(1)与单纯 MT组( 20.0%,13.3%, 40.0%,13.3%)比较, PCI组与 CABG组病人的全因死亡率( 5.8%,7.8%)、心源性死亡率( 2.9%,3.9%)、主要心脑血管事件(19.4%,17.6%)及再次血运重建( 5.8%,3.9%)的发生率显著较低( P＜0.05)。(2)生存曲线显示, PCI组与 CABG组的全因死亡率、心源性死亡率差异无统计学意义( P＞0.05),但均显著低于 MT组( P＜0.05)。(3)对临床变量进行基线资料匹配校正后发现, PCI组与 CABG组的全因死亡率、主要心脑血管事件发生率、心源性死亡率、脑卒中发生率差异无统计学意义( P＞0.05),但与 CABG相比, PCI会增加心肌梗死及再次行血运重建的风险。与 MT组比较, PCI组的全因死亡率、心源性死亡率、心肌梗死发生率明显较低( P＜0.05)。(4)以危险因素为标准进行亚组分层,结果发现,对冠脉造影评分( SYNTAX)22～32、吸烟、合并心肌梗死病史、糖尿病病史的病人,行 PCI治疗的死亡风险显著低于单纯 MT组( P＜0.05)。对 SYNTAX评分 22～32、合并心肌梗死病史、糖尿病病史的女性病人,行 CABG治疗的死亡风险显著低于 PCI组与 MT组( P＜0.05)。结论整体而言, PCI+MT、 CABG+MT比单纯 MT治疗更能有效改善早发性 TVD病人预后。但合理的早发性 TVD的治疗方案需临床医师结合 SYNTAX评分、病人病史进行个体化分析。