早期胃癌治疗方式的选择

目的：比较内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）与外科手术治疗早期胃癌（early gastric cancer，EGC）患者的临床病理特征，探讨ESD治疗EGC的绝对适应证及扩大适应证，为EGC选择最佳治疗方案提供依据。方法：前瞻性观察2017 年 1 月—2018 年 8 月南京医科大学第一附属医院收治的495例EGC患者，其中ESD治疗163例（ESD组），同期行外科手术治疗332例（外科组）。其中，ESD组153例（观察组）、外科组183例（对照组）符合ESD标准，分析两者临床选择的差异。并单独分析外科手术标本的淋巴结转移情况。结果：①观察组和对照组经多因素分析，结果显示术前病理癌变、平坦型、有溃疡和黏膜下层浸润为选择外科手术的影响因素（OR=25.970、3.970、7.244、5.038，P < 0.05）。②ESD组中，适应证选择的准确率为93.87%（153/163）。10例不符合ESD适应证的病灶均为未分化型。③多因素分析显示，病灶位置、大小、浸润深度及淋巴脉管浸润为EGC淋巴结转移的独立危险因素（OR=4.433、2.097、3.510、43.701，P < 0.05）。④外科组中符合ESD绝对适应证、扩大适应证的淋巴结转移率分别为1.96%、3.79%，二者差异无统计学意义（F=0.428，P=0.51）。结论：一部分符合ESD扩大适应证的患者选择了外科手术，其中部分患者可行ESD，未分化型患者选择ESD的治疗准确率及治愈性切除率较低。胃中部、>2 cm、黏膜下层浸润及有淋巴脉管浸润为EGC淋巴结转移的独立危险因素。

Selection of treatment for early gastric cancer