牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术治疗胃角黏膜病变的疗效（含视频）

目的 探讨牙线牵引辅助内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection, ESD）治疗胃角黏膜病变的疗效。方法 回顾性分析2015年1月—2018年12月厦门大学附属第一医院内镜中心收治的127例胃角黏膜病变患者病例资料。根据术中手术方法，将患者分为牙线牵引辅助ESD组（牵引组,n=51）和传统ESD组（传统组,n=76），同时把41例胃角纤维化病例也分为牵引组(n=23)和传统组(n=18)。对比分析手术时间、整块切除率、治愈性切除率及出血、肌层损伤、穿孔等不良事件发生率等指标。结果 牵引组与传统组病例年龄、性别、病变大小及病变形态差异无统计学意义（P＞0.05）。牵引组手术时间较传统组明显缩短[（65.4±36.5） min比(103.5±43.2) min，P=0.012]，病变整块切除率[100.00%(51/51)比90.79%(69/76)，P=0.026]及治愈性切除率均更高[94.12%(48/51)比81.58%(62/76)，P=0.042]，且剥离过程中肌层损伤[5.88%(3/51)比25.00%（19/76），P=0.010]及术中出血更少[47.06%（24/51）比82.89%（63/76），P=0.010]。传统组2例(2.63%)纤维化病例穿孔，牵引组无穿孔病例，穿孔发生率差异无统计学意义（P=0.243）。在胃角纤维化病例中，牵引组手术时间较传统组明显缩短[（81.4±29.3） min比(119.3±37.6） min，P=0.010]，病变整块切除率[100.00%（23/23）比72.22%(13/18），P=0.007]及治愈性切除率均更高[95.65%(22/23)比72.22%(13/18)，P=0.035]，且剥离过程中肌层损伤[8.70%(2/23)比72.22%(13/18），P=0.001]及术中出血更少[78.26%(18/23)比100.00%(18/18)，P=0.035]。结论 牙线牵引辅助ESD治疗胃角黏膜病变及有纤维化的胃角病变安全有效，与传统ESD相比，手术时间更短，治愈率更高，不良事件发生率更低。