舒芬太尼复合曲马多对学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛及应激反应的影响

目的：探讨舒芬太尼复合曲马多静脉自控镇痛（patient-controlled intravaneous analgesia，PCIA）对学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛及应激反应的影响。方法：择期行胆总管囊肿根治术患儿40例，随机分为2组 （n=20），镇痛组（P组）和对照组（C组），P组配方为舒芬太尼2 μg/kg+曲马多5 mg/kg+地塞米松5 mg+昂丹司琼4 mg+生理盐水稀释至100 mL，C组不予术后镇痛；收集术前1 h（T1）、术后12 h（T2）、术后24 h（T3）、术后48 h（T4）患儿Wong-Baker疼痛评分及不良反应资料，并随访分别在T1-T4各时间点采集患儿外周静脉血，ELISA法检测其血浆肾上腺素（epinephrine，E）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。结果：2组患儿一般情况无统计学差异。重复测量方差分析示Wong-Baker评分在不同组别，不同时间点及分组与时间交互作用均有统计学差异（P＜0.05），患儿血浆NE和5-HT水平在不同组别和不同时间点有统计学差异（P＜0.05），血浆E、NE、5-HT水平均呈现出先升后降的趋势，在同一时间点行两两比较，T2-T4时P组患儿Wong-Baker评分和血浆NE、5-HT水平（3.90±1.65）、（3.10±1.37）、（1.50±1.28）分；（514.13±75.32）、（441.32±69.53）、（364.83±49.33） pg/mL；（262.35±30.31）、（209.38±39.02）、（199.48±30.94） pg/mL]均显著低于C组（5.30±1.63）、（4.50±1.10）、（2.40±1.23）分；（574.71±100.95）、（483.56±53.47）、（404.61±59.36） pg/mL；（290.81±47.31）、（248.40±48.52）、（232.16±33.75） pg/mL；P＜0.05]。2组镇痛相关不良反应、术后短期并发症发生率及术后住院时长无统计学差异（P＞0.05）；而P组患儿术后非计划拔管率显著低于C组（P＜0.05）。患儿血浆NE、5-HT水平与Wong-Baker评分呈正相关，其相关系数分别为r1=0.38、r2=0.56（P＜0.05）。结论：舒芬太尼复合曲马多PCIA用于学龄前胆总管囊肿患儿术后镇痛是安全的，可有效缓解患儿术后疼痛，促进其术后恢复，并减轻术后应激反应，无明显不良反应发生。

Effect of sufentanil combined with tramadol on postoperative analgesia and stress response in preschool children with choledochal cyst