| 摘 要： | 目的探讨采用经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除并胃底贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症的临床应用价值。方法回顾性分析2012年6月至2013年8月期间我科实施18例经脐单孔腹腔镜及21例三孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除并胃底贲门周围血管离断术治疗肝炎后肝硬变门静脉高压症患者的临床资料,分别对2组患者术中及术后情况进行比较。结果 (1)单孔腹腔镜组有16例成功完成该项手术,2例在单手辅助腹腔镜下成功完成手术,无中转开腹;三孔腹腔镜组所有患者均成功完成手术。(2)2组术后并发症(食管瘘和腹水)发生率比较,差异均无统计学意义(P0.05),单孔腹腔镜组有1例术后发生食管瘘给予胃肠减压和留置空肠营养管15 d后患者恢复,有3例术后发生少量腹水,三孔腹腔镜组有4例术后发生少量腹水,对腹水均未作特殊处理,保持引流通畅并于术后3-5d拔出引流管。(3)单孔腹腔镜组的手术时间长于三孔腹腔镜组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);在术后镇痛时间、术后排气时间及住院时间方面均明显短于三孔腹腔镜组,2组比较差异有统计学意义(P0.05);2组患者的术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)2组患者术后均康复出院,术后随访2~13个月,无再出血发生。门诊复查血常规均正常,复查胃镜未见明显食管或胃底静脉曲张。结论对于脾长30cm的肝炎后肝硬变门静脉高压症患者行经脐单孔腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除并胃底贲门周围血管离断术在腹腔镜技术经验丰富的团队中开展安全性、可行,具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、切口微小、美容效果好等优点。
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