经胸小切口室间隔缺损封堵方法和中远期随访评价

目的探讨经胸小切口室间隔缺损封堵治疗的方法和中，远期随访情况。方法2009年3月-2012年3月，选择48例室间隔缺损患者进行经胸小切口封堵治疗，术前经胸超声心动图检查，符合封堵条件者在全麻下经口插入食道超声探头，手术开始前再次评估VSD是否适合封堵，根据VSD的位置，形态和最大直径选择合适的封堵伞。胸骨下段3-4cm切口暴露右心室，将输送装置刺入右心室，在超声引导下经过室间隔缺损，释放室间隔缺损封堵器（上海形状记忆合金公司），食道超声评估封堵器的位置、对三尖瓣和主动脉瓣的影响以及有无残余分流。术后24h、72h、1个月、3个月、6个月、1年、2年、3年、4年予以胸片、心电图、经胸超声心动图检查。结果48例患者中45例（94％）封堵成功，3例中转开胸，TEE显示封堵器与VSD边缘吻合紧密无残余分流，未出现主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣反流。2例头痛3天后自愈，l例轻度血红蛋白尿，3天后恢复，2例患者右束支传导阻滞术后3个月心电图均恢复正常。1例术后1个月迟发左前分支传导阻滞，1年后心电图均恢复正常。术后共完成中长期电话及来院随访41例，中位随访时间：32．5个月（1～48个月）。所有随访到患者均无封堵器脱落、感染性心内膜炎、血栓栓塞、猝死等并发症发生。随访彩超提示微量残余分流1例，主动脉瓣返流由微量加重到少量l例，新出现三尖瓣微量一少量返流6例，新出现二尖瓣微量一少量返流3例，余患者心功能均正常。随访中，新发各类传导阻滞总共4例（RBBB2例，LAFB1例，LRBBB＋LAVB1例）。研究结果显示，与文献报道经皮介入治疗先心室缺相比，应用经胸室缺封堵器术后短期及中长期随访严重并发症发生率均明显低于经皮介入封堵器。结论经胸小切口VSD封堵术成功率高，术后严重并发症发生率明显低于经皮封堵器及外科修补术，是一种疗效可靠，损伤小，安全的治疗方法。远期疗效，特别是术后瓣膜返流和迟发型的房室传导阻滞需要长期随访观察。