初诊2型糖尿病并酮症患者胰岛β细胞功能改变及胰岛素治疗的疗效观察

目的探讨初诊2型糖尿病并酮症患者胰岛β细胞功能损害程度,并对比胰岛素及口服降糖药治疗的疗效。方法选择初诊T2DM68例,其中38例初诊时合并尿酮阳性（A组）,30例为尿酮阴性（B组）。所有病例检测FBG、PBG、空腹胰岛素（FINS）、空腹C肽（FCP）、餐后2h胰岛素（INS2H）、餐后2hC肽（P-CP2H）及HbA1c,计算HOMA-β、HOMA-IR,治疗3个月后复查上述指标,其中A组38例随机分为2组,A1为胰岛素强化治疗组24例,A2为磺脲类药物治疗组14例,观察A组酮体消失时间及上述各项指标。结果初诊T2DM合并酮症者,HOMA-β较非酮症T2DM明显降低,HOMA-IR较非酮症T2DM明显增高,两组有显著性差异（P〈0.01）。A1组酮体消失时间显著快于A2组;胰岛素β细胞功能、HOMA-β及HOMA-IR,A1、A2组治疗后均有明显改善,具显著差异（P〈0.05）。A1组1例随访已5年,完全缓解期达4年。A1、A2组比较可见,并酮症倾向时胰岛素及口服磺脲类药3个月均能使血糖,HbA1c达标,两组无显著差异。结论初诊时合并酮症倾向者,胰岛细胞功能受损更为严重;早期胰岛素强化治疗能明显改善β细胞功能,并有望获得不用任何药物的＂缓解期＂2DM并酮症倾向时,胰岛素及磺腺类降糖药均可使酮体消失,血糖及HbA1c达标,但前者优于后者,且前者显示更快更持久效果。