老年社区获得性肺炎六经辨证及处方规律研究

目的:探讨老年社区获得性肺炎患者临床特征及六经辨证分布规律,总结经方治疗老年社区获得性肺炎的处方规律,以更好指导临床。方法:2017年5月-2019年5月收集在通州区中医医院急诊科留观治疗的老年社区获得性肺炎患者176例,按照六经辨证的理论进行辨证及处方,收集相关信息,分析其六经辨证分布规律及经方参与治疗特点及效果。结果:中医症状出现频次前10位的是发热、纳差、寒热往来、口苦、大便干、咽干、心烦和胸胁苦满、恶寒、小便少;中医舌脉表现中常见的有舌质红、舌苔黄及舌苔厚,脉象中常见的是脉数、脉沉和脉细;六经中最多见的证素为少阳证135次,其次为太阳证113次,阳明证96次,太阴证40次,少阴证10次,厥阴证5次;六经辨证单经证型8例,少阳证5例,阳明证3例,其余168例为双经或多经合病证型,排在前三位的依次为少阳阳明证50例,太阳少阳太阴证35例,太阳少阳证25例;将6个证素进行系统聚类分析,太阳证、少阳证聚为一类,阳明证为一类,太阴证、少阴证、厥阴证聚为一类;辨证选方中以小柴胡汤运用频次最多为60次,其次柴胡桂枝干姜汤运用35次,葛根汤运用15次,大柴胡汤运用10次等;患者平均住院(10.36±4.35)d,在常规经验性运用抗生素基础上根据六经辨证选用经方协助治疗,其5天显效率49.4%(87/176),有效率43.2%(76/176),无效率7.4%(13/176),30天回访病死率5.1%(9/176)。结论:老年社区获得性肺炎六经证型分布多以两经或多经合病出现,其中少阳阳明合病最多,辨证用药多以经方合方出现,以小柴胡汤出现频次最多,以经方和解少阳、泄热通腑可能为中西医结合治疗老年社区获得性肺炎提供一条新思路。