腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者股骨头置换术中的应用

目的 :研究腰麻 -硬膜外联合麻醉 (CSEA)用于高龄患者股骨头置换术的临床效果。方法 :选择择期股骨头置换术高龄患者 (>65岁 ) 12 0例 ,分为两组 :CSEA组 (80例 ) ,予以腰麻 -硬膜外联合麻醉 ;EA组 (4 0例 ) ,予以连续硬膜外麻醉。观察阻滞平面达T10 的时间 ,最高阻滞平面 ,麻醉用药总量、追加量 ,镇痛效果 ,肌松效果以及对血流动力学 (MAP、HR )的影响和术中、术后不良反应。结果 :CSEA组痛觉阻滞平面上界达T10 的时间明显短于EA组 (P <0 0 1) ,且CSEA组局麻药用量明显少于EA组 (P <0 0 1)。术中镇痛优者 ,CSEA组 10 0 % ,EA组 75 %(P <0 0 1) ;肌松满意度 ,CSEA组 10 0 % ,EA组 62 .5 % (P <0 0 1) ,EA组中有 5例 (12 5 % )肌松质量差。EA组有10例 (2 5 % )患者因有不适感而需予以氟芬合剂 ,CSEA组未用止痛药 ,仅 3例因紧张而予以力月西静注后安然入睡。麻醉用药后的 3 0min内 ,两组患者的心率与基础值比较差异无显著性意义 (P >0 0 5 ) ,但MAP与基础值比较 ,均有不同程度的降低 (P <0 0 1) ,EA组降低更显著。血压下降 (P >3 0mmHg)需给麻黄碱和 /或多巴胺升压者 ,CSEA组 10例 ,EA组 19例 ,分别占 12 5 %和 47 5 % (P <0 0 1)。EA组术后有 2 7 5 % (11例 )患者曾发生恶心、呕吐 ,CSEA组为 11